Видалення жовчного міхура хід операції. Видалення жовчного міхура

Холецистектомія: види і техніка операції

Холецистектомія, техніка операції якої відома вже з 19 століття, до сих пір залишається найбільш ефективним з усіх оперативних способів лікування жовчнокам'яної хвороби. За останні роки цей метод практично досяг досконалості, що пов'язано з розвитком медицини в усьому світі, а також з появою новітнього обладнання для оперативних втручань.

Видалення жовчного міхура хід операції. Видалення жовчного міхура

Що таке традиційний вид холецистектомії?

Традиційний метод холецистектомії застосовується у пацієнтів з будь-якими формами жовчнокам'яних хвороб, які вимагають оперативного втручання. При цьому, коли використовується традиційний доступ, виконуються поєднані (симультанні) оперативні втручання.

Вважається, що це найбільш безпечний метод оперативного втручання в тих випадках, коли у пацієнта виражені запальні або рубцеві зміни в подпеченочном ділянці, в області трикутника Кало. Однак у даного традиційного методу (як і у будь-якого іншого) є свої недоліки. Так, при проведенні даного типу оперативного втручання може статися поява операційної травми (тяжкість середня), яка веде до того, що розвивається катаболическая фаза післяопераційного періоду, парез кишечника, порушується функція зовнішнього дихання, фізична активність пацієнта обмежується. Крім того, помітно травмується структура передньої черевної стінки (іноді порушується кровопостачання і іннервація в м'язах передньої черевної стінки), нерідко з'являються ранні і пізні ранові ускладнення, наприклад, післяопераційна вентральна грижа. Існує і такий недолік, як помітні косметичні дефекти. Крім цього після наркозу і після операції пацієнт довгий час реабілітується і, відповідно, не в змозі нормально пересуватися і працювати.

Відеолапароскопіческая вид холецистектомії

Видалення жовчного міхура хід операції. Видалення жовчного міхураЗазвичай Відеолапароскопіческая тип холецистектомії призначається в тих же випадках, що і традиційний вид холецистектомії, тому що в обох методів мета однакова # 8211; за допомогою даних операцій видаляється жовчний міхур. Але при цьому метод Відеолапароскопіческая холецистектомії застосовується не у всіх ситуаціях, тому що є обмеження.

Протипоказана Відеолапароскопіческая холецистектомія пацієнтам з вираженими серцево-легеневі порушеннями, тим, у кого порушена згортання крові, є симптоми дифузного перитоніту і запальних змін передньої черевної стінки; пацієнткам, у яких вагітність знаходиться на пізньому терміні, тобто на другому і третьому триместрі. Крім того, протипоказаний цей тип холецистектомії пацієнтам з ожирінням 4 ступеня, з гострим холециститом (якщо він почався за 48 годин до передбачуваної операції), тим, у кого виражені рубцево-запальні зміни в шийці жовчного міхура.

Протипоказана Відеолапароскопіческая холецистектомія тим пацієнтам, у яких є симптоми механічної жовтяниці, гострого панкреатиту, раку жовчного міхура.

Необхідно зауважити, що всі ці види протипоказань є цілком відносними, так як хірургічна техніка значно удосконалилася, з'явилися нові технології та інструменти для проведення безпечних операцій, скоротився перелік всіляких протипоказань до холецистектомії. При цьому хірурги самі вирішують, чи можуть вони оперувати даного пацієнта, наскільки йому допоможе такий вид холецистектомії, чи можна застосувати інші методи оперування і т. Д.

Видалення жовчного міхура хід операції. Видалення жовчного міхураІноді при виконанні Відеолапароскопіческая холецистектомії необхідно перейти до традиційного виду операції # 8211; це називають конверсією. Зазвичай подібне відбувається, коли у пацієнта був виявлений запальний інфільтрат, щільні зрощення, внутрішні свищі, якщо неясно розташовані анатомічні структури, неможливо виконати холедохолітотомія, коли виникають інтраопераційні ускладнення # 8211; пошкоджуються судини черевної стінки, кровоточить міхурово артерія, відбувається перфорація статевого органу, пошкоджується загальний печінковий протік і т. п. Якщо при лапароскопічної операції усунути всі це неможливо, то хірург здійснює перехід до традиційної форми.

Крім того, причиною переходу до традиційного виду холецистектомії може бути несправна апаратура. Якщо до операції пацієнт ретельно обстежується, показання до проведення даної операції визначені вірно, уважно враховані всі можливі протипоказання, а також якщо хірург, який виконує операцію, має досить високі кваліфікаційні навички лапароскопічного втручання, то частка инвертирования операцій помітно знижується.

Як проводяться знеболюючі процедури при холецистектомії?

Процес знеболення вважається одним з найважливіших при проведенні такої операції, як холецистектомія. Зазвичай використовується знеболювання загального типу, коли проводиться інтубація трахеї і застосовуються м'язові релаксанти. Завдання анестезіолога полягає в тому, щоб забезпечити хорошу м'язову релаксацію і належний рівень анестезії в організмі оперованого протягом всієї операції.

Як проводиться холецистектомія?

П Видалення жовчного міхура хід операції. Видалення жовчного міхураРі проведенні даного виду операції склад операційної бригади нараховує 3 хірурга, серед яких один оператор і два асистують фахівця; допомагає бригаді операційна сестра. Крім того, іноді необхідна присутність ще однієї операційної сестри, яка буде керувати джерелом світла, електроблоком і системою промивки.

Головний кінець столу піднімається на 20-25 ° та нахиляється в ліву сторону приблизно на 15-20 °. При положенні пацієнта лежачи на спині з нижніми кінцівками, зведеними разом, хірурги, як і камера, знаходяться з лівого від нього боку. При положенні хворого лежачи на спині, коли його ноги розведені, хірург встає з того боку, де у хворого знаходиться промежину.

Майже всі хірурги-оператори користуються чотирма основними точками для введення троакара в область черевної порожнини:

    Умбілікальним, яка знаходиться в області вище або нижче, ніж розташовується пупок; Епігастральній, що знаходиться на 2-3 см нижче мечоподібного відростка по середній лінії; Точка, що охоплює передню пахвову лінію, на 3-5 см нижче реберної дуги; Точка, яка включає среднеключичной лінію, на 2-3 см нижче правої реберної дуги.

Відеолапароскопіческая вид оперативного втручання дозволяє здійснення огляду та інструментальної пальпації органів, що знаходяться в черевній порожнині, що підвищує шанси проведення холецистектомії на безпечному рівні.

4.3 Операція холецистектомія. Доступи, способи, техніка, можливі ускладнення

Показання: хронічний рецидивуючий холецистит в разі дли-тельного безрезультатного консервативного лікування.

Невідкладними показаннями є гангрена, флегмона, прорив і рак жовчного міхура.

Доступи при холецистектомії

Доступи при холецистектомії можна розділити на вертикальні, ко-сие і кутові.

До вертикальних розрізах передньої черевної стінки відносяться: верх-ний серединний, параректальної і трансректальний.

Серед косих розрізів можна виділити доступи Кохера, Курвуазьє, Федорова та ін.

Розріз Кохера починають від серединної лінії і проводять на 3-4 см нижче і паралельно реберної дузі; довжина його 15-20 см.

Розріз Курвуазьє - це дугоподібний розріз, який проводять нижче і паралельно правої реберної дузі опуклістю донизу. Майже ідентичний розрізу Кохера.

Розріз по Федорову починають від мечоподібного відростка і проводять спочатку донизу по серединній лінії на протязі 3-4 см, а потім парал-лельно правої реберної дузі; довжина його 15-20 см.

З підгрупи кутових розрізів частіше інших застосовують Розріз Ріо-Бранко . який проводять по серединній лінії на 2-3 см нижче мечоподібного-го відростка вниз і, не доходячи на 2 поперечних пальця до пупка, поворачі-вают вправо і вгору до кінця X ребра.

Розрізняють два способи холецистектомії:

1) холецистектомія від шийки;

2) холецистектомія від дна.

При обох способах найважливішим моментом операції є виокрем-лення і перев'язка міхурової артерії і протоки міхура в області пече-нічного-12-палої зв'язки. Цей момент пов'язаний з небезпекою ушкодження печінкової артерії або її гілок, а також ворітної вени. Випадкова або вимушена перев'язка артерії викликає некроз печінки, а при пораненні ворітної вени виникає трудноостанавліваемое кровотеча. Перед видаленням жовчного міхура оперативне поле повинно бути ізольовано 3-ма марлевими серветками: одну кладуть вниз на 12-палої і поперечного-ву ободочную кишки, 2-ю - між печінкою і верхнім полюсом нирки до вінслову отвору, 3-ю - на шлунок.

Видалення жовчного міхура від шийки

Відтягнувши печінку догори, а 12-палої кишки донизу, вздовж правого краю печінково-12-палої зв'язки обережно Підсікай передній брю-шинний листок. Розрізаючи клітковину, оголюють загальний жовчний протік і місце впадання в нього протоки міхура. На виділений міхуровопротока накладають шовкову лігатуру, а до периферії від неї, ближче до ший-ке міхура, на проток накладають вигнутий зажим Більрот. Щоб не пошкодити стінку загальної жовчної протоки, лігатуру накладають на відстані 1,5 см від місця злиття проток; залишення довшої

Кукси небажано, т. К. Це може привести згодом до освітньої-ня мішкового розширення ( «помилковий жовчний міхур») з камені-освітою. Потім проток перетинається, і куксу припікають і прикрити-вают марлевою серветкою. У верхньому кутку рани знаходять міхурну арте-рію, її ретельно перев'язують 2-мя шовковими лігатурами і перетнув-ють. Потім приступають до виділення жовчного міхура. Розріз передньої по-поверхні печінково-12-палої зв'язки продовжують на стінку міхура у вигляді 2-х полуовалов, що йдуть поблизу осі жовчного міхура і входять до його щілину. Після чого він легко вилущівается зі свого ложа тупим шляхом. Після видалення міхура листки очеревини вшивають над ложем жовчного міхура безперервним або вузловим кетгутовим швом, продовживши його вздовж розрізу печінково-12-палої зв'язки. Таким чином, перітонізіруют ложе міхура і куксу протоки. Ізолюючі серветки прибирають і до куль-ті підводять 2-3 марлевих тампона шириною 3 см кожен; їх доводять до дна рани, але не доходячи до печінково-12-палої зв'язки; марлеві там-Пони виводять через спорожнену рану. Видаляють їх поступовим витя-гіваніем, починаючи з 9-11-го дня. Черевну стінку зашивають пошарово: безперервним кетгутовим швом - очеревину, вузловим шовковим швом - пересічені м'язи і стінки піхви прямого м'яза живота.

Видалення жовчного міхура від дна роблять у зворотному порядку: сну-чала виділяють жовчний міхур, а потім здійснюють прийоми виділення і лігування міхурово артерії і протоки. Для цього виділений міхур від-тягівают; тоді виділена міхурово артерія буде помітна в правому верхньому куті трикутника Кало, її ізолюють і перетинають між 2-ма лігатурами описаним вище способом. Після цього виділяють, лигируют і перетинають протоки міхура. Подальший хід операції такий же, як при виділенні пу-зирян від шийки. Виділення міхура від дна менш доцільно, т. К. При цьому дрібні камені з порожнини міхура легко закидають в протоки.

1. Кровотеча з кукси артерії при зісковзування лігатури.

2. Пошкодження спереду розташованої правійгілки печінкової ар-терії. Верхня межа трикутника Кало часто утворена двома арте-риями - правої печінкової і міхурової. В цьому випадку відбувається недо-роз правої частки печінки.

3. Пошкодження спереду розташованої правійгілки печінкової ар-терії. У 12% випадків права печінкова артерія розташовується кпереди від печінкового протоку, іноді вона перетинає зліва направо місце сліянним-ня міхура і печінкового проток. При оголенні трикутника Ка-ло гострим шляхом артерія може бути пошкоджена.

4. Пошкодження ворітної вени. У 24% випадків спостерігається зміщення-ня ворітної вени правіше загального печінкового протоку у верхній полови-ні печінково-дуоденальної зв'язки. Гостре виділення шийки жовчного міхура і протоки міхура, які при цьому варіанті розташовані на передній поверхні ворітної вени, загрожує пошкодженням останньої. Кровотеча зупинити дуже важко.

5. Залишення надмірно довгою кукси (більше 1,5 см) веде до форми-вання «помилкового» жовчного міхура з наступним каменеутворенням.

6. Залишення надмірно короткої кукси (менше 0,5 см) призводить до порушення струму жовчі в загальному жовчному протоці в зв'язку з можливістю розвитку стриктур в ньому.

7. При видаленні «від дна» камені можуть бути проштовхнути в ніжеле-жащие протоки.

А) міхуровопротока (зліва);

Б) загальну печінкову протоку (праворуч);

В) міхурово артерія (зверху).

Хід операції лапароскопічної холецистектомії

01 Традиційний вид холецистектомії

Видалення жовчного міхура хід операції. Видалення жовчного міхура

Синій - лапароскопічна процедура, червоний - стандартний метод

Метод застосовується для хворих з будь-якими формами захворювань жовчного міхура та його проток. Якщо з'явилася необхідність хірургічного втручання, використовується традиційний метод. Втручання необхідно при наявності у хворого запальних процесів або освіті рубців на тканини печінки. У стандартного методу існує кілька недоліків.

    Можлива поява післяопераційних травм, після призводять до порушення нормальної роботи кишечника, дихальних органів і до обмеження загальної фізичної діяльності пацієнта. Можливо виникнення вентральної грижі. До більш дрібних недоліків відносяться візуальні дефекти шкіри - шрами.

Видалення жовчного міхура хід операції. Видалення жовчного міхура

Видалення жовчного міхура хід операції. Видалення жовчного міхура

Видалення жовчного міхура хід операції. Видалення жовчного міхура

02 Відеолапароскопіческая холецистектомія

ПОРАДИ ЛІКАРЯ! Як врятувати свою печінку?!

Захаров Микола Вікторович, Доцент, к. М. н, лікар-гепатолог, гастроентеролог

Живі клітини дигидрокверцетина - це найсильніший помічник для печінки. Його добувають тільки з смоли і кори дикої модрини. Я знаю лише один препарат, в якому концентрація дигидрокверцетина максимальна. Це.

Мета Відеолапароскопіческая холецистектомії аналогічна традиційної. Видалення жовчного міхура таким способом має деякі обмеження. Метод заборонений пацієнтам із захворюваннями серцево-судинних захворювань і легких, при порушенні нормальної згортання крові або наявності перитоніту. Також подібне втручання заборонено при вагітності. Лапароскопічна холецистектомія не використовується при холециститі.

Іноді можливо комбіноване хірургічне втручання з переходом від одного виду до іншого. Такий процес називається конверсією і зазвичай він пояснюється виявленням лікарями у пацієнта різних патологій у вигляді зрощень, свищів або неправильно розташованих анатомічних структур, а також при сильних кровотечах органів шлунково-кишкового тракту.

Видалення жовчного міхура хід операції. Видалення жовчного міхура

При порушенні нормального функціонування апаратури, що виконує Відеолапароскопіческая холецистектомію, також виконають процес конверсії.

Знеболювання відбувається анестезіологом з урахуванням ваги пацієнта і його чутливості до окремих препаратів. Лікар повинен забезпечити тривалий сон і повну релаксацію м'язів в ході операції.

03 Хід операції

Лапароскопічна холецистектомія, для успішного її проведення, виконується під керівництвом трьох фахівців хірургічної області, один і фахівців проводить всі маніпуляції, в два інших виконують роль асистентів. На операції присутній медсестра.

Стіл, на якому знаходиться пацієнт, розміщений під кутом 20-25 градусів і добре освітлюється. У ході операції пацієнт може займати дві позиції - лежачи на спині зі зсунутими ногами і з розставленими. У першому випадку лікар знаходиться зліва, як і камера для проведення операції. У другому випадку, хірург займає положення між розсунутими ногами і продовжує операцію.

Інструмент (троакар) може вводитися в тіло декількома способами:

    Умбілікальним точка - знаходиться вище або нижче пупка; Епігастральній точка - знаходиться на відстані 2-3 см під мочевідним відростком; Точка пахвою - знаходиться на відстані 3-5 см під реберної дугою; Среднеключичной точка - на відстані 2-3 см під реберної дугою.

Такий вид хірургічного втручання на сучасному рівні медицини забезпечує безпечне лікування і швидке відновлення.

Видалення жовчного міхура хід операції. Видалення жовчного міхура

Техніка проведення наступна. Лапароскопічна холецистектомія виконується шляхом проробляє в череві 3-4 проколів, величина яких становить 5-10 мм. Проколи необхідні для введення спеціальних трубок, по яких далі за допомогою спеціального насоса вводять вуглекислий газ. Введення газу виконується для забезпечення необхідного простору для нормальної роботи лікарів.

Після введення газу, за допомогою хірургічного інструментарію проводиться обтиск входять проток і артерій. Після перекриття всіх відповідних і відходить шляхів до жовчного міхура, виконується видалення цього органу.

04 Післяопераційний період

Олена Малишева: Єдиний засіб, яке придатне для очищення печінки і повноцінного лікування Холециститу будинку . яке я можу рекомендувати - це. Читати далі

Після холецистектомії проходиться реабілітаційний курс. Приписуються помірні фізичні навантаження, дотримання спеціальної дієти і мінімальне лікування медикаментозними препаратами. У період 30-ти днів дієта і фізичні навантаження необхідні для адаптації організму до змін функціонування жовчної системи.

У перший час після видалення жовчного міхура можливо зміни стільця - це нормально. Протягом підлозі року людина повертається до звичного способу життя за винятком деяких нюансів - заборонена шкідлива їжа (жирна, смажена) і шкідливі звички (алкоголь).

Після холецистектомії можуть призначатися анальгетики та спазмолітики в разі виникнення больових відчуття в області оперативного втручання. Шви після операції знімають через тиждень після холецистектомії, до цього здійснюються перев'язки і покриття шрамів розчином йоду.

05 Ускладнення

Якщо у пацієнта була запущена форма хвороби і довгий час не виявлялося належне лікування, можуть виникнути такі ускладнення - крововиливи, інфекції і загноєння ран, в рідкісних випадках розвиваються грижі і в одному випадку з тисячі може знадобитися повторне втручання.

Якщо лапароскопічна холецистектомія виконується до ускладнень, то людина повертається до нормального способу життя вже через місяць.

Революційний метод в лікуванні печінки

Наведена інформація може виявитися дуже важливою для вас. Лікування печінкових недуг можливо без оперативних втручань!

Здорова печінка - запорука вашого довголіття. Цей орган виконує величезну кількість життєво необхідних функцій. Якщо були помічені перші симптоми захворювання шлунково-кишкового тракту або печінки, а саме: пожовтіння склер очей, нудота, рідкісний або частий стілець, ви просто зобов'язані вжити заходів.

Рекомендуємо прочитати історію Ольги Кричевською, як вона вилікувала свою печінку. Читати статтю


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...