Яке лікування при сечокам'яній хворобі. Мочекам'яна хвороба

Яке лікування при сечокам'яній хворобі. Мочекам'яна хворобаСечокам'яна хвороба в ряді випадків піддається консервативному лікуванню. Камнеізгоняющая терапія показана при невеликих каменях в нирках, неускладнених конкрементах сечоводу, які можуть відійти самостійно, а також після дистанційної літотрипсії. Терапія сечокам'яної хвороби спрямована на профілактику рецидиву каменеутворення і зростання конкремента, а також на розчинення каменів (літоліз). Безопераційне лікування сечокам'яної хвороби включає в себе наступні необхідних заходів:

1. Фармакотерапія (лікарська терапія) при каменях у нирках

Медикаментозне лікування сечокам'яної хвороби нирок включає в себе:

    Заходи щодо запобігання каменеутворення; Лікування часто виникають при сечокам'яній хворобі супутніх інфекцій сечовивідних шляхів; Купірування нападів ниркової коліки спазмолітичними препаратами; Літоліз (розчинення) наявних конкрементів спеціальними препаратами і травами.

Призначення антибактеріальних препаратів з урахуванням даних бактеріологічного дослідження сечі і кліренсу ендогенного креатиніну показано в разі приєднання інфекції.

1.1. Лікування при уратних каменях у нирках

При Уратних каменях нирок для литолиза сечокислих каменів застосовують препарат Блемарен. який сприяє підвищення лужності сечі і розчинення кристалів сечової кислоти. Доза препарату підбирається індивідуально для досягнення діапазону рН сечі 6,2-7,0.

При порушеннях пуринового обміну (гіперурикемії, Гіперурикурія) і з метою профілактики утворення сечокислих каменів призначають Аллопуринол по 100 мг 4 рази на добу протягом 1 місяця. Алопуринол. пригнічуючи ксантиноксидазу, запобігає перехід гипоксантина в ксантин та утворення з нього сечової кислоти, зменшує концентрацію сечової кислоти і її солей в рідких середовищах організму, сприяє розчиненню наявних уратних відкладень, запобігає їх утворення в тканинах і нирках.

1.2. Лікування при кальцій-оксалатних і кальцій-фосфатних каменях у нирках

При Кальцій-оксалатних і кальцій-фосфатних каменях використовують Пиридоксин . препарати магнію, Гідрохлортіазид (зменшує вираженість гиперкальциурии), а також Етідроновая кислоту (Ксідіфон).

Ксідіфон є інгібітором остеокластной кісткової резорбції. Препарат попереджає вихід іонізованого кальцію з кісток, патологічну кальцифікацію м'яких тканин, крісталлообразованія, зростання і агрегацію кристалів кальцію оксалату і кальцію фосфату в сечі. Підтримуючи Ca2 + в розчиненому стані, зменшує можливість утворення нерозчинних сполук Ca2 + з оксалатами, мукополисахаридами і фосфатами, попереджаючи тим самим рецидиви утворення каменів. Ксідіфон призначають всередину у вигляді 2% розчину, який отримують додаванням до 1 частини 20% - го розчину 9 частин дистильованої або кип'яченої води. Препарат приймають по 15 мл 3 рази на добу за 30 хв до їди. Первинний курс лікування становить 14 днів. При кристалурії і наявності конкрементів у нирках проводять 5-6 курсів з 3-тижневими перервами протягом 1-2 років. Для профілактики каменеутворення терапію ксидифона продовжують 2-6 місяців.

Крім того, при Кальцій-фосфатних каменях для підкислення сечі використовують Борну кислоту або Метіонін .

2. Дієтотерапія при мочекаменнной хвороби нирок

Дієта пацієнтів з МКБ передбачає:

    Вживання не менше 2 літрів рідини на добу; Залежно від виявлених порушень обміну речовин і хімічного складу каменя рекомендується обмеження надходження в організм тваринного білка, кухонної солі, продуктів, що містять у великій кількості кальцій, пуринові основи, щавлеву кислоту; Позитивний вплив на стан обміну речовин надає споживання їжі, багатої на клітковину.

3. Фізіотерапія сечокам'яної хвороби нирок

У складі комплексного консервативного лікування пацієнтів з МКБ застосовують різні фізіотерапевтичні методи, спрямовані як на прискорення відходження каменю з сечоводу, так і на лікування супутнього пієлонефриту:

    Ампліпульс-терапія (метод електролікування, при якому на хворого впливають змінними синусоїдальні модульовані струмами малої сили); Лазеромагнітотерапія (апаратне вплив під вплив лазерного випромінювання в інфрачервоному спектрі проникаючого на глибину до 6 см); Ультразвукова терапія (застосування з лікувально-профілактичною метою механічних коливань ультрависокої частоти 800-3000 кГц, званих ультразвуком).

4. Санаторно-курортне лікування сечокам'яної хвороби

Санаторно-курортне лікування показано при МКБ як в період відсутності каменю (після його видалення або самостійного відходження), так і при наявності конкременту. Воно ефективно при каменях нирки, розміри і форма яких, а також стан верхніх сечовивідних шляхів дозволяють сподіватися на їх самостійне відходження під впливом сечогінну дію мінеральних вод.

Пацієнтам з Сечокислих і кальцій-оксалатних уролітіазом показано лікування на курортах з слабомінералізованими лужними мінеральними водами, таких як Желєзноводськ (Славяновская, Смирновська); Єсентуки (Єсентуки № 4, 17); П'ятигорськ, Кисловодськ (Нарзан). При Кальцій-оксалатному уролитиазе також може бути показане лікування на курорті Трускавець (Нафтуся), де мінеральна вода слабокисла і маломінералізована.

Прийом вищевказаних мінеральних вод з лікувально-профілактичною метою можливий в кількості не більше 0,5 л / сут під суворим лабораторним контролем показників обміну камнеобразующіх речовин. Застосування аналогічних бутильованих мінеральних вод не замінює перебування на курорті.

Лікування сечокам'яної хвороби

Вибір методу лікування сечокам'яної хвороби залежить від положення, розміру і хімічного складу каменів, вираженості симптомів захворювання, наявності інфекційних ускладнень, функції нирок, загального стану пацієнта і інших чинників.

Необхідність в госпіталізації

Рішення про лікування пацієнта з сечокам'яною хворобою в умовах лікарні грунтується на даних клінічної картини захворювання.

Госпіталізація з приступом сечокам'яної хвороби (ниркової колькою), як правило, вам буде показана в разі:

    Неефективності оральних ненаркотичних анальгетиків; Закупорки сечоводу єдиною або трансплантованою нирки; Закупорка сечоводу, що супроводжується інфекцією сечовидільної системи з наявністю лихоманки, або ознаками сепсису; Тривалість ниркової коліки більше 1-2 діб.

В цілому показання до госпіталізації при нирковій коліці визначаються урологом приймального відділення. Безліч чинників має значення, наприклад вік, вагітність, наявність в минулому подібних нападів і т. Д.

Щодо великих каменів нирки або сечового міхура, коли немає гострої необхідності в лікувальних заходах - госпіталізація завжди планова і призначається на певний день.

Як відбувається спостереження за перебігом сечокам'яної хвороби?

Камені невеликого розміру можуть лікуватися медикаментозно. Сечокам'яна хвороба, що протікає без будь-яких симптомів, вимагає лише активного спостереження. Періодично проводиться Контроль розміру і положення каменю за допомогою ультразвукового або рентгенологічного дослідження, виключаються інфекційні ускладнення (виконується загальний аналіз сечі і крові). Іноді лікар може призначати агресивну камені-виганяє терапію.

Камені невеликого розміру, розташовані в чашечках нирки, які не викликають Порушення відтоку сечі і запалення можуть піддаватися тривалому спостереженню. Для визначення змін положення і розміру один раз в шість місяців виконується УЗД. Якщо камінь з чашки мігрує в миску, він може поступово збільшуватися в розмірі і провокувати атаки пієлонефриту. Якщо камінь з балії просувається в сечовід і застряє в ньому, то виникає ниркова колька. Запалення ниркової балії (пієлонефрит) та ниркова колька - ускладнення сечокам'яної хвороби, які можуть призводити до тяжких наслідків, аж до порушення функції нирок. Динамічне спостереження допомагає виявити просування каменю в миску, а своєчасне його видалення дозволяє уникнути розвитку серйозних ускладнень сечокам'яної хвороби.

Розмір каменю визначає ймовірність його спонтанного відходження . Конкременти розміром менше 4 мм в діаметрі в 80% випадків залишають сечовий тракт самостійно. При наявності у пацієнта каменів більше 6-7 мм в діаметрі ймовірність їх самостійного просування становить лише 20%. Крім того, можливість спонтанного просування каменів визначається їх формою і положенням, а також індивідуальними особливостями анатомії сечової системи пацієнта. Наприклад, наявність у пацієнта звужень протягом сечоводу або уретри робить скрутним або неможливим просування навіть дуже маленьких каменів.

Яке лікування при сечокам'яній хворобі. Мочекам'яна хворобаМедикаментозне лікування сечокам'яної хвороби

Метою медикаментозного лікування сечокам'яної хвороби може бути Розчинення каменів . купірування гострої ниркової коліки або поліпшення просування каменів по сечовий системі. Крім того після лікування сечокам'яної хвороби медикаментозна терапія може бути спрямована на профілактику повторного утворення каменів. Профілактика сечокам'яної хвороби важлива у пацієнтів з високим ризиком захворювання: вік молодше 30 років, обтяжений сімейний анамнез, наявність безлічі каменів або залишкові камені після хірургічного лікування.

Ще один важливий аспект медикаментозного лікування сечокам'яної хвороби - це антибактеріальна терапія при інфекціях сечової системи або інфекційних ускладненнях захворювання.

Більш детальну інформацію про медикаментозне лікування сечокам'яної хвороби ви зможете прочитати в статті «Ліки при сечокам'яній хворобі».

Камені великого розміру (більше 7 мм в діаметрі), як правило, не можуть самостійно покинути сечовий тракт і вимагають хірургічного втручання.

В середньому 15-20% пацієнтів з сечокам'яною хворобою, що супроводжується закупоркою на рівні верхніх сечових шляхів, потребують хірургічного лікування.

Європейською асоціацією урологів визначено такі показання для активного видалення каменів:
    Камінь з невисокою ймовірністю спонтанного відходження; Постійні і наростаючі болі, незважаючи на прийом знеболюючих препаратів; Тривало зберігається закупорка сечоводу; Ниркова недостатність; інфекція;
    Збільшення каменю в розмірі; Закупорка, викликана каменем; інфекція; Симптоматична сечокам'яна хвороба (біль, кров у сечі та ін.); Камені більше 15 мм в діаметрі; Зниження функції нирки, обумовлене каменем; Збереження каменів більше 2-3 років.

Методи хірургічного лікування сечокам'яної хвороби

В даний час Перевага віддається неінвазивним або малоінвазивних технікам лікування сечокам'яної хвороби . відкриті хірургічні втручання застосовуються обмежено, лише в нетипових випадках.

Існують спеціальні керівництва, що допомагають лікарю визначитися з вибором методу лікування сечокам'яної хвороби. Наприклад, відповідно до рекомендацій Європейської асоціації урологів, методом вибору лікування каменів сечоводу є екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія і Уретероскопія.

Вибір методу лікування каменів нирки, який визначить ваш лікар, Обумовлений рекомендаціями Європейської асоціації урологів . Ви можете ознайомитися з даною таблиці таблицею. Звичайно ж, медицина це не математика, де можна все точно розрахувати. Кожна людина індивідуальна і існує безліч чинників, що визначають необхідність того чи іншого лікування, в тому числі сечокам'яної хвороби. Має значення і вік, і стать, і індивідуальні анатомічні особливості, і оснащення клініки необхідним обладнанням, і безліч інших. Тут ви швидко таблицях представлені "усереднені" свідчення для певних операцій, де основне значення має розмір і положення конкременту.

Яке лікування при сечокам'яній хворобі. Мочекам'яна хвороба

Яке лікування при сечокам'яній хворобі. Мочекам'яна хвороба

ЧНЛТ - черезшкірна нефролітотрипсії. Застосовується для видалення каменів більше 2-х см.

ЕУХЛ - екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія. Дозволяє дробити зрощення дистанційно без розрізів на шкірі.

Існують і рекомендації щодо вибору методу лікування каменів сечоводу, ось деякі з них:


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...