Тиреотоксикоз і планування вагітності. планування вагітності

Вагітність і тиреотоксикоз

Поширеність тиреотоксикозу під час вагітності становить 0,1-0,2%. Основна причина тиреотоксикозу - дифузний токсичний зоб.

Інші причини виникнення тиреотоксикозу включають багатовузловий токсичний зоб, міхурово занесення, хоріокарциному, тератому яєчника, а також використання препаратів йоду в лікувальних і діагностичних цілях. Підгострий лімфоцитарний тиреоїдит під час вагітності зустрічається рідко і більш характерний для післяпологового періоду.

Дифузний токсичний зоб - найпоширеніша причина тиреотоксикозу у вагітних. Типові прояви - зоб, екзофтальм і претібіальная мікседема (локальні слизові набряки передньої поверхні гомілок).

Етіологія невідома. Виявлено, що у 15% хворих дифузним токсичним зобом хто-небудь з родичів хворий таким же захворюванням. Це свідчить про спадкової схильності до нього. Більш ніж у 50% родичів хворих виявляють антитиреоїдні антитіла. Жінки хворіють приблизно в 5 разів частіше. У хворих дифузним токсичним зобом підвищена частота HLA-B8 і DR3. Більш ніж у 90% хворих в сироватці визначаються гіреостімулірующіе антитіла.

Клінічна картина тиреотоксикозу

Легкий та помірний тиреотоксикоз у вагітних діагностувати нелегко, так як тахікардія, підвищення систолічного артеріального тиску і пульсового тиску зустрічаються у них і в нормі. На тиреотоксикоз вказує втрата ваги на тлі гарного апетиту і постійна тахікардія. Про захворювання також свідчать екзофтальм і претібіальная мікседема. Щитовидна залоза зазвичай дифузно збільшена, над нею вислуховується судинний шум. Інші симптоми - тремор, загальна слабкість і оніхоліз.

Ускладнення у матері і плоду

При нелікованому тиреотоксикозі прогноз для вагітності несприятливий - високий ризик мимовільного аборту, передчасних пологів і вродженого тиреотоксикозу.

Природжений тиреотоксикоз обумовлений підвищенням секреції гормонів щитовидною залозою плоду (внаслідок перенесення через плаценту тіреостімулірующіх антитіл). Захворювання може проявитися як після народження, так і внутрішньоутробно. Ризик захворювання залежить від рівня тіреостімулірующіх антитіл у матері, а не від наявності у неї тиреотоксикозу. Таким чином, хвора дитина може народитися навіть у жінки з нормальною функцією щитовидної залози, у якій в минулому був дифузний токсичний зоб. Для оцінки ризику вродженого тиреотоксикозу в сироватці матері вимірюють рівень тіреостімулірующіх антитіл.

При прийомі матір'ю антитиреоїдних препаратів вони проникають через плаценту і повністю блокують функцію щитовидної залози плода. Внаслідок цього у плода розвивається гіпотиреоз і зоб. Замісна терапія тиреоїдними гормонами не попереджає цього ускладнення, оскільки вони не проникають через плаценту. Значне збільшення щитовидної залози призводить до розгинання голівки плоду. Формується лобне передлежання, при якому мимовільні пологи в більшості випадків неможливі. Показано кесарів розтин.

Природжений тиреотоксикоз проходить приблизно через 1-3 міс.

Пропілтіоурацил і тиамазол проникають в грудне молоко. Пропілтіоурацил проникає приблизно в 10 разів менше в порівнянні з тиамазол му і при призначенні в малих дозах не впливає на функцію щитовидної залози немовляти.

Віддалені наслідки легкого внутрішньоутробного гіпотиреозу вивчені недостатньо. Більшість досліджень показали, що IQ дітей, внутрішньоутробно зазнали дії антитиреоїдних препаратів, не відрізняється від такого у їх братів або сестер, що не зазнали їх дії, а також ровесників, народжених від здорових матерів.

Відразу після народження у дитини оглядають щитовидну залозу і досліджують її функцію.

Підвищенням рівня вільного Т4 і незначним підвищенням рівня ТТГ в сироватці може супроводжуватися нестримне блювання вагітних. Після припинення захворювання ці показники повертаються до норми.

Лікування

При дифузному токсичному зобі у вагітних можливі два методи лікування: призначення антитиреоїдних препаратів (пропілтіоураціла або тіамазолу) і хірургічне втручання. Радіоактивний йод під час вагітності протипоказаний, так як легко проникає через плаценту.

A. Евaнc, М. дe Beціaна, M. Бeнбapкa

Вагітність і хвороби ендокринної системи, докладніше.

Тиреотоксикоз і планування вагітності

Лілія Федорівна, добрий день! Мені 33 роки, вагітностей не було (не планувала). 4 роки тому мені поставили діагноз тиреотоксикоз, брала метимазол, стан був більш менш нормальним і внутрішньо і візуально. спостерігалися невеликі набряки. З літа 2010 року з метімазол перейшла на антіроід (Propylthiouracil) з зв'язку з планами завагітніти. Але ліки постійно збільшували, т. К. Аналізи фіксували підвищений рівень гормонів. З плином часу мене став турбувати мій зовнішній вигляд (очі на викотив, збільшення обсягів щитовидки) .8-й місяць приймаю антіроід (50 мг) 8 табл / день. поки лікарі рекомендують тільки медикаментозне лікування, Не радять радіоактивний йод або хірург. втручання. Хочеться завагітніти, але думки лікарів розходяться. одні кажуть вагітніти при такій дозі можна, інші - почекати до зниження дози 300мг / д. У мене кілька питань, буду вдячна і вдячна за відповідь! 1. Чи варто зараз намагатися беременнеть, як це може позначитися на плоді. 2. Чи може вибрати лікування р / а йодом або хірург. вмещательства, а вагітність відкласти до одужання. 3. У разі вибору 2-го варіанту скільки часу необхідно для підготовки ор ганизма до операції / лікування, і скільки часу можна буде вагітніти. місцеві лікарі кажуть, що після хірургічного втручання тиреотоксикоз перейде в гіпотиреоз. Величезне спасибі за відгук!

Якщо Ви протягом 4 років безуспішно лікуєте тиреотоксикоз досить великими дозами тиреостатиков, не вдається нормалізувати рівень гормонів (Т3, Т4 св. ТТГ, а так само антитіла до рецепторів ТТГ) мінімальними дозами тиреостатиков з подальшою їх скасуванням і стійкої компенсації функціонального стану щитовидної залози по щонайменше протягом року, то вихід, на жаль, один: або оперативне лікування, або радіойодлеченія. Для Вас більш переважно хірургічне лікування, так як після операції в самий найближчий час після нормалізації загального самопочуття, відновлення фізичних сил і підбору замісної терапії гормоном щитовидної залози Л-тироксином, можна вагітніти. Звичайно, після операції розвинеться гіпотиреоз (зараз рекомендують проводити повне видалення щитовидної залози, що б уникнути рецидиву тиреотоксикозу з повторною операцією). Гіпотиреоз легше лікувати, легше підбирати дозу Л-тироксину навіть на тлі вагітності. Радіойодтерапією пов'язана з ризиком погіршення стану очей (загострення офтальмопатии). Так само після проведення радіойодлеченія є ризик розвитку гіпотиреозу та рецидиву тиреотоксикозу (якщо доза була недостатня). Після такого лікування рекомендовано утриматися від вагітності не менше 4-6 міс. коли зникнуть всі минущі ефекти радіоізотопів на яєчники.

На тлі некомпенсованого (високі Т3 і Т4) тиреотоксикозу вагітність може і не настати через гормональних порушень або її перебіг може бути ускладненим з високим ризиком невиношування. Якщо ж вагітність наступає, то доза тиреостатиков (в 1 триместрі вагітності рекомендований пропилтиоурацил, який практично не викликає вад розвитку плоду) не повинна перевищувати 300 мг для пропілтіоураціла і 20 мг для Тирозол. В 2-3 триместрі вагітності протягом тиреотоксикозу поліпшується у зв'язку з перебудовою імунної системи, що іноді дозволяє скасувати таблетки. Після пологів часто виникає рецидив тиреотоксикозу.

Здайте аналіз крові на антитіла до рецепторів ТТГ, які є дуже чуйним маркером активності імунної системи. При високому титрі цих антитіл практично відсутня перспектива переходу тиреотоксикозу в ремісію або лікування тиреотоксикозу, а якщо ці антитіла у високому титрі виявляються на 22-26 тижні. вагітності, то існує ризик народження дитини з тимчасовим тиреотоксикозом. Збільшення обсягу щитовидної залози є так само несприятливим маркером можливості лікування тиреотоксикозу за допомогою таблеток.

Подумайте добре, зважте всі за і проти. Виникнуть питання - пишіть або приходьте на прийом (клініка «Оберіг». Тел. 0-44-390-03-03 ).

Вагітність і тиреотоксикоз

Гормональний фон при вагітності може змінитися. Це зумовлює появу тиреотоксикозу - стану надлишку гормонів щитовидної залози. Симптоми і лікування тиреотоксикозу під час вагітності.

Вагітність - час, якого кожна жінка чекає з нетерпінням. В цей час організм відчуває колосальне навантаження. В першу чергу це відноситься до гормонального фону. Під час вагітності гормональний фон різко змінюється, що може привести до ряду проблем. Навіть невеликі збої в роботі щитовидної залози можуть сприяти тиреотоксикозу.

Тіреотоксіоз - не хвороба, а стан, в якому знаходиться організм, який одержує надмірну кількість тиреоїдних гормонів. Тиреоїдні гормони - це гормони, які є продуктом щитовидної залози. В основному, тиреотоксикоз розвивається як супутнє явище при певних захворюваннях. Найчастіше це дифузний токсичний і вузловий (багатовузловий) токсичний зоб. Ці захворювання є аутоімунними і виражаються в зміні розмірів щитовидної залози. Вона збільшується. Ця хвороба не перешкода для вагітності. Тому тиреотоксикоз і планування вагітності поняття не взаємовиключні.

Найпершим симптомом прояви тиреотоксикозу виступає блювота. Хоча блювоту тіреотоксікозную важко розпізнати. Адже половина дівчат зі здоровою щитовидною залозою відчувають ускладнення у вигляді блювоти в перші місяці вагітності. Супутні симптоми: підвищена пітливість, своєрідні припливи, відчуття жару по всьому тілу, прискорене серцебиття також відчуває більшість вагітних. Субклінічний тиреотоксикоз при вагітності характерно виражений може бути екзофтальмом - вирячені очі. У будь-якому випадку аналізи на визначення тиреотоксикозу необхідні.

Адже стан тиреотоксикозу тривалий час небезпечно. Є ризик не виношування вагітності, вроджених патологій у малюка. Якщо це не транзиторний гестаційний тиреотоксикоз, який є тимчасовим станом. Симптоми цього стану виникають на початку вагітності і аналогічні стандартному токсикозу вагітних. Захворювання щитовидної залози і підвищення титру антитіл не виявляється. Такий тиреотоксикоз протікає в досить легкій формі, не потребує лікування і поступово проходить.

Тиреотоксикоз після пологів активно проявляється через пару місяців після народження дитини. У цей час активність щитовидної залози зростає ненадовго. Після півроку знову падає, заліза знаходиться в стані гепотіреоза. Протягом декількох місяців рівень вироблення гормону нормалізується.

Чи можна завагітніти при тиреотоксикозі? - найбільш хвилюючий питання. Завагітніти при тиреотоксикозі реально. Грамотна схема лікування тиреотоксикозу займає тривалий час. Після лікування слід почекати, щоб організм встиг відновитися. Коли у пацієнтки цього часу немає, тоді показано хірургічне втручання - видалення щитовидної залози.

Лікування тиреотоксикозу проводиться консервативними методами. Операція показана лише при непереносимості тиреостатиков. Терапія базується на підтримці протягом всієї вагітності еутиреоїдного стану. Дифузно токсичний зоб без контролю і своєчасного лікування може спровокувати викидень.

Якщо майбутня мама лікувалася від тиреотоксикозу або оперувалася, то наявність в її крові тіреостімулірующіх антитіл цілком можливо. При цьому функції щитовидної залози можуть бути в нормі. В цьому випадку характерна наявність неонатального тиреотоксикозу у дитини.

Вагітність з тиреотоксикозом можлива. Важливо перебувати під наглядом лікаря, своєчасно провести дослідження і почати лікування.


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...