Завагітнів після розтину синехий. як завагітніти

Гістероскопічні розсічення внутрішньоматкових синехій

Гістероскопічні розсічення внутрішньоматкових синехій

Метод вибору лікування внутрішньоматкових синехій - їх розсічення гістероскопом під прямим візуальним контролем.

У 1978 р Sugimoto описав тупе поділ синехій за допомогою корпуса гистероскопа. Цей метод успішно використовують і в даний час для розсічення синехій, розташованих центрально.

Neuwirth і співавт. (1982) описали використання для розсічення внутрішньоматкових синехій мікроларінгоскопіческіх ножиць Jako, що вводяться в порожнину матки поряд з корпусом гистероскопа.

Після встановлення діагнозу, визначення типу внутрішньоматкових синехій і ступеню оклюзії порожнини матки необхідно провести лікування. Мета лікування - відновлення нормального менструального циклу і фертильності. Основний метод лікування - хірургічне розсічення внутрішньоматкових синехій без травмування навколишнього ендометрію. Кращого за все це робити під контролем зору при великому збільшенні - при гістероскопії.

Якщо у пацієнтки збереглися менструації, операцію краще проводити в фазу проліферації, при аменореї - в будь-який час. При оперативної гістероскопії для розширення порожнини матки краще використовувати рідкі середовища. Вид рідини залежить від використовуваних інструментів.

При застосуванні механічних інструментів (ножиці, щипці) і лазера в якості середовища, що розширює порожнину матки, краще використовувати фізіологічний розчин.

При використанні гістерорезектоскопії як рідкого середовища застосовують неелектролітние розчини (високо - або низькомолекулярні).

Характер операції, її ефективність і віддалені результати залежать від виду внутрішньоматкових синехій і ступеню оклюзії порожнини матки.

Ніжні синехий (ендометріальні) легко розсікти корпусом гистероскопа або механічними інструментами - ножицями і щипцями. Більш щільні синехій розсікають ножицями поступово, крок за кроком, до відновлення нормальної форми порожнини матки. Розсічення внутрішньоматкових синехій при I ступеня за класифікацією March, а також I і II ступеня по ЕАГ не вимагає лапароскопічного контролю.

Фіброзні синехий. При розтині ще більш щільних фіброзних синехій краще використовувати гістерорезектоскоп з електродом «Електроніж», потужність електричного струму 80 Вт в режимі різання. Можна використовувати і ножиці, якщо дозволяє щільність синехий.

Операцію проводять під контролем УЗД при невеликій оклюзії порожнини матки і під лапароскопічним контролем при значній оклюзії.

УЗД-контроль полегшує орієнтацію в порожнині матки під час операції, так як під тиском рідини, що вводиться порожнину матки розширюється, добре визначаються її контури.

Лапароскопічний контроль дозволяє уникнути травмування стінки матки і прилеглих органів електричним струмом.

Кожну спайку поступово розсікають на незначну глибину і ретельно оглядають звільнилася порожнину, поступово, крок за кроком проводять всю операцію.

Починати розсікати синехии потрібно з нижніх відділів і просуватися в бік дна матки і усть маткових труб. Операції по розтину внутріми-точних синехии відносять до вищої категорії складності, їх повинні виконувати досвідчені ендоскопісти.

З метою адгезіолізіса можна використовувати також Nd-YAG-лазер з контактній методиці, описаної вище.

При порівнянні різних методик розсічення внутрішньоматкових синехії не виявлено переваг електро - і лазерної хірургії перед розтином ножицями.

Трансцервікально розсічення внутрішньоматкових синехії під контролем гистероскопа - дуже ефективна операція. За даними різних авторів, відновити менструальну функцію і створити нормальну порожнину матки вдається в 79-90% випадків, вагітність настає в 60-75% спостережень, при цьому патологія прикріплення плаценти відзначається в 5-31% випадків.

З огляду на складності лікування внутрішньоматкових синехії, особливо старих (довгоіснуючих), велику увагу необхідно приділяти профілактиці їх виникнення. Необхідно пам'ятати про можливість появи внутрішньоматкових синехії у жінок з ускладненим перебігом раннього післяпологового періоду та після абортів; на них слід звертати пильну увагу. При виникненні у жінки цієї групи з порушеннями менструального циклу необхідно якомога раніше провести гистероскопию. Легше лікувати пацієнток з ранніми, ще ніжними ендометріальною синехія.

Деякі лікарі рекомендують при підозрі на залишки плодового яйця або плаценти проводити не просто вишкрібання, а гистероскопию для уточнення місця розташування патологічного вогнища і прицільного його видалення без травмування нормального ендометрія.

Wamsteker і de Blok (1993) пропонують після вишкрібання порожнини матки в післяпологовому періоді з приводу кровотечі або залишків плацентарної тканини, а також повторного вискоблювання після аборту проводити контрольну гістероскопію через 6-8 тижнів після втручання.

Догляд після лікування внутрішньоматкових синехій. Внутрішньоматкові засоби (ВМС)

Незважаючи на Успіхи в розвитку методів адгезіоліза, все ще існують дві основні проблеми, пов'язані з несприятливим результатом цих процедур: неможливість лікування великих або різко виражених синехий і відсутність способів запобігання післяопераційних рецидивів. Використання внутрішньоматкових пристроїв, катетера Фолея, антибіотиків, стероїдних гормонів і великих доз естрогенів в післяопераційному періоді для запобігання рецидивам все ще широко обговорюється, і спільною згодою з даного питання не існує.

Внутрішньоматкові засоби після лікування внутрішньоматкових синехій . Найчастіше для профілактики внутрішньоматкових спайок в післяопераційному періоді використовують дві методики: розміщення або протизаплідних внутрішньоматкових засобів (ВМС), або педіатричного (№8) катетера Фолея з подальшим призначенням (непостійним) прийому прогестерону і естрогену. Профілактичне та післяопераційне призначення антибіотиків також не завжди рекомендовано.
Крім того, перед гістероскопічного Адгезіолізом не обов'язково проведення попередньої гормональної терапії для придушення проліферації ендометрія.

У випадках важкої форми Синдрому Ашермана а внутрішньоматкові засоби (ВМС) вводять в післяопераційному періоді і залишають в матці на період від 1 тижня до 1 міс (в залежності від тяжкості захворювання), щоб звести до мінімуму можливість повторного виникнення синехій між стінками матки. Достовірного підтвердження ефективності даного методу не існує.

Раніше традиційно використовували Внутрішньоматкові засоби (ВМС). Однак сучасне внутриматочное засіб (ВМС), наприклад мідь - або прогестеронсодержащее, може мати дуже маленьку площу поверхні і викликати занадто сильну запальну реакцію, так що його застосування може не мати користі. Є повідомлення про те, що переважно використовувати петлю Ліппса.
Мета установки Внутрішньоматкові засоби (ВМС) - поділ розсічених областей під час початкової фази загоєння, щоб зменшити ймовірність повторного освіти синехий.

Завагітнів після розтину синехий. як завагітніти

Більшість Хірургів в даний час використовують для збереження відкритих після недавнього розсічення ділянок поверхні матки ізольовано один від одного катетер Фолея з надувним балоном. Цей катетер вводять в матку після гістероскопії і в більшості випадків залишають приблизно на 1 тиждень.

Фахівці, які не рекомендують застосовувати катетер Фолея . припускають, що він може перешкоджати внутрішньоматкової регенерації простим тиском на стінку матки наповненого повітряного балона. Матковий повітряний стент був модифікований (Cook OB / GYN, Spencer, Ind.) І являє собою серцевидний і плоский балон, більш відповідний за формою порожнини матки, проте немає порівняльних досліджень на користь використання цього засобу.

Schenker повідомив про 642 пацієнток з порушеннями менструального циклу після використання внутрішньоматкового засобу (ВМС). У 92% з них відновився нормальний менструальний цикл, а у 8% виникла гіпоменорея. З 405 безплідних жінок 55% завагітніли, з них 61% народили в строк, у 25% стався викидень, у 7% були передчасні пологи і у 7% була відзначена патологія плаценти (приріст).
З 167 жінок, яким після Адгезіоліза вводили катетер Фолея, 47% завагітніли, з них у 68% були термінові пологи, у 8% - передчасні пологи, у 18% стався викидень, у 5% було виявлено збільшення плаценти.

Гормональна терапія після лікування внутрішньоматкових синехій

Ряд фахівців відстоюють використання Кон'югованих естрогенів з подальшим застосуванням прогестерону протягом 60 днів після адгезіоліза для стимулювання зростання ендометрія і реепітелізації. Немає переконливих доказів на підтримку ефективності даного методу. В післяопераційному періоді типова схема полягає в призначенні 1,25 мг кон'югованих естрогенів (1-25-й дні) і 10 мг медроксипрогестерону ацетату (16-25-й дні) протягом 1 міс або естрадіолу 4 мг щодня і мікронізованого прогестерону 600 мг щодня протягом 2 міс.

Профілактика внутрішньоматкових синехій

Є повідомлення про те, що використання в цілях Профілактики механічних бар'єрів запобігає утворенню внутрішньоматкових синехій після вискоблювання. У нещодавно проведеному рандомізованому контрольованому проспективному дослідженні було описано використання в післяопераційному періоді розсмоктується мембрани в порожнині матки у 150 жінок з неповним або не відбувся викиднем і, по крайней мере, одним або декількома попередніми вискоблювання в анамнезі, а також без таких.

Жінки без Вишкрібання в анамнезі, що використали мембрану, змогли завагітніти протягом 8 місяців після адгезіоліза. Що стосується жінок, що не використовували мембрану, з них тільки 54% змогли завагітніти. У 90% жінок, які не завагітніли при наявності попередніх вискоблювання в анамнезі та використання мембрани, синехий не були виявлені, в той час як у жінок, які не пройшли лікування, їх виявляли в 50% випадків. Перш ніж такі процедури стануть проводити регулярно, необхідні подальші дослідження.

Переваги: можливість лікування під час діагностики, можливість поставити точний діагноз

Недоліки: процедура платна

Ми чекаємо наших діток вже 2,5 року. За цей час пройдено багато. Нас з чоловіком практично повністю обстежили на предмет з'ясування проблеми, що заважає нам зачати малюка. З чоловічого боку проблема лікувалася довго і вперто. З моєї ж боку до пори до часу було все просто чудово, що називається ні до чого причепитися.

І ось через 2 роки планування я завагітніла. Вагітність виявилася позаматкової. Так я потрапила на лапароскопію (до цього думала що ніколи не пройду через цю операцію, але як то кажуть, не зарікайся).

Після невеликої перерви почали знову намагатися. Місяць, другий, третій. Тут я вирішила, що все, вистачить чекати. Пора йти дійти до останніх перевірок за частиною мого здоров'я, щоб вже знати до чого готуватися. Робити гистероскопию і другу за рахунком перевірку труб я вирішила у приватній клініці, щоб укластися в один день і не лежати в стаціонарі, а також зробити все під одним загальним наркозом.

Обмовлюся, безпліддя це одне зі свідчень до проведення гістероскопії, але бігти на неї відразу після року невдалих спроб я б не радила. Все-таки це наркоз і втручання в організм. Але от якщо перевірено вже досить, а причина так і не знайдена - вам пряма дорога. Тим, у кого виявлено поліп або синехія в матці, запідозрений аденоміоз, гістероскопія це необхідність і єдиний спосіб вирішення проблеми.

У мене по УЗД було все чудово, але все ж я зважилася на обстеження зважаючи на тривалий стажу безпліддя. Також мені не давала спокою думка про позаматкової, що можливо при прохідних трубах вона могла трапитися саме через погану якість ендометрія. Ще один аргумент за гистероскопию - невдала спроба внутрішньоматкової інсемінації.

Процедура проводилася під внутрішньовенним наркозом. У день перед процедурою останній прийом їжі не повинен бути пізніше восьмої години вечора, а в сам день гистероскопии не можна навіть пити. З ранку в клініці я здала всі аналізи, потім зробили укол премедикації - заспокійливе + придушення слиновиділення, і відправили переодягатися в одноразову сорочку, шапочку та бахіли. При мені дівчину запросили в операційну і вже хвилин через 15-20 повернули на каталці на ліжко. Все робиться дуже швидко під внутрішньовенним наркозом. Якщо виявляються патології в матці, то тут же роблять вишкрібання, розсікають синехии і т. Д. Якщо ж все добре, нічого не чіпають.

Після процедури від наркозу я відійшла досить швидко. Лікар розповіла, що виявилося кілька дрібних поліпів, і вони зробили вишкрібання. Ось так, робимо висновки, що УЗД бачить не всі деталі стану ендометрію. Через годину я вирушила додому.

Приблизно через два тижні отримала гістолгію того, що видалили:

Завагітнів після розтину синехий. як завагітніти

Вогнищева гіперплазія ендометрію зазвичай лікується не тільки вискоблюванням. Часто пацієнтці пропонується пропити оральні контрацептиви місяці три, щоб уникнути рецидиву. Я пішла іншим шляхом. З огляду на непрохідність труби після позаматкової і практично ніякі успіхи в лікуванні чоловіка було вирішено готуватися до ЕКЗ. Багато лікарів до речі, вважають, що новий ендометрій (після вискоблювання) підвищує ймовірність на успіх ЕКЗ. Сподіваюся, мій відгук виявиться комусь корисним.


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...