Жінки групи ризику вагітності. вагітність жінки

Спостереження вагітних з групою високого ризику (екстрагенітальна і акушерська патологія)

Стратегія ризику в акушерстві передбачає виділення груп жінок, у яких вагітність і пологи можуть ускладнитися порушенням життєдіяльності плода, акушерської або екстрагенітальної патологією. Серед вагітних, які перебувають на обліку, виявляють приналежність до таких груп ризику:

    З перинатальною патологією з боку плода; Акушерською патологією; Екстрагенітальною патологією.

У 32 і 38 тижнів вагітності проводять бальний скринінг, оскільки в ці терміни з'являються нові фактори ризику. Дані досліджень свідчать про зростання групи вагітних з високим ступенем перинатального ризику (з 20 до 70%) до кінця вагітності. Після повторного визначення ступеня ризику уточнюють план ведення вагітності. У 36 тижнів вагітності можлива допологова госпіталізація.

Група вагітних з ризиком виникнення перинатальної патології

Встановлено, що 2/3 всіх випадків перинатальної смертності зустрічається у жінок з групи високого ризику, які становлять не більше 1/3 загального числа вагітних. Визначено окремі чинники ризику. До них відносяться тільки ті фактори, які приводили до більш високого рівня перинатальної смертності по відношенню до цього показника у всій групі обстежених вагітних. Всі фактори ризику поділяються на дві великі групи: пренатальні і інтранатальний.

Соціально-біологічні: Вік матері (до 18 років, старше 35 років); Вік батька (старше 40 років); Проф. шкідливості у батьків; Тютюнопаління, алкоголізм, наркоманія; Масо-ростові показники (зростання менш 153 см, маса на 25% вище або нижче норми). Акушерсько-гінекологічний анамнез: Число пологів 4 і більше; Неодноразові або ускладнені аборти; Оперативні втручання на матці або придатках; Пороки розвитку матки; безпліддя; Невиношування вагітності; Вагітність; Передчасні пологи; мертвонародження; Смерть в неонатальному періоді; Народження дітей з генетичними захворюваннями, аномаліями розвитку; Народження дітей з низькою або великою масою тіла; Ускладнений перебіг попередньої вагітності; Бактеріально-вірусні гінекологічні захворювання (генітальний герпес, хламідіоз, цитомегаловірус, сифіліс, гонорея та ін.) Екстрагенітальна патологія: Захворювання сечовидільної системи; ендокринопатія; Хвороби крові; Хвороби печінки; Хвороби легенів; Захворювання сполучної тканини; Гострі і хронічні інфекції; Порушення гемостазу; Алкоголізм, наркоманія. Ускладнення цієї вагітності: Блювота вагітної; Загроза переривання вагітності; Кровотечі в I і II половині вагітності; гестоз; багатоводдя; маловоддя; багатоплідність; Плацентарна недостатність; анемія; Rh і АВО ізосенсібілізація; Загострення вірусної інфекції; Анатомічно вузький таз; Неправильне положення плода; Переношена вагітність; Индуцированная вагітність. Оцінки стану внутрішньоутробного плода.

Загальна кількість пренатальних факторів склало 52.

Інтранатальні чинники були розділені на 3 підгрупи. Це фактори з боку:

Ця група об'єднує 20 факторів. Таким чином, всього виділено 72 фактора ризику.

Для кількісної оцінки факторів застосована бальна система, що дає можливість не тільки оцінити ймовірність несприятливого результату пологів при дії кожного фактора, а й отримати сумарне вираз ймовірності всіх факторів. Виходячи з розрахунків оцінки кожного фактора в балах, виділяються наступні ступені ризику: високий - 10 балів і вище, середню - 5-9 балів, низьку до 4 балів. Найчастіша помилка при підрахунку балів полягає в тому, що лікар не підсумовує показники, що здаються йому несуттєвими, вважаючи, що немає чого збільшувати групу ризику.

Всі вагітні групи ризику за показниками направляються до вузьких спеціалістів для вирішення питання про можливість пролонгації вагітності.

Виділення групи вагітних з високим ступенем ризику дозволяє організувати інтенсивне спостереження за розвитком плоду від початку вагітності. В даний час є багато можливостей для визначення стану плода.

Для своєчасної оцінки відхилень протягом вагітності і розвитку плода доцільно так само використовувати гравідограмму, в якій реєструються основні показники обов'язкового клінічного і лабораторного обстеження.

Показники, зазначені в перших графах гравідограмми записуються в числовому вираженні. У графі Артеріальний тиск жирними лініями відзначені кордону допустимої норми систолічного і діастолічного тиску. При кожному відвідуванні вагітною і вимірі артеріального тиску, точками відзначається рівень систолічного і діастолічного тиску, які з'єднуються між собою, утворюючи дві окремі лінії, що відображають динаміку АТ протягом вагітності. Особлива увага звертається на реєстрацію висоти стояння дна матки, представленої на гравідограмме двома лініями, характерними для нормального збільшення обсягу матки протягом вагітності. При кожному вимірі висоти стояння дна матки її величина відзначається точкою, з'єднуючись між собою лінією. Лінія, що вийшла зa межі верхньої межі норми, в більшості випадків вказує на великий плід, багатоводдя, багатоплідність, а вийшла за межі нижньої межі - на внутрішньоутробну затримку розвитку плода, маловоддя, що вимагає проведення інших методом обстеження (УЗД, КТГ, допплерометрия і ін.).

Стан шийки матки оцінюється в балах, особливо у жінок з ризиком передчасного переривання вагітності. При оцінці величини прибавки маси тіла протягом вагітності враховується масо-ростовий коефіцієнт (МРК) жінки в залежності від характеру статури (МРК% = маса тіла, кг / зріст, см * 100). Для жінок нормальної статури МРК знаходиться в межах 35-41%, що мають надлишкову масу тіла 42-54%, з недостатньою масою тіла - 30-34%.

У комплексній оцінці стану плода жінка сама може використовувати тест рухів плода Вважай до 10, який є простим інформативним діагностичним методом. Тест рухів плода реєструє сама жінка щодня з 28 тижнів вагітності до пологів на спеціальному аркуші (див. Додаток). Зменшення рухів плода або зміна їх характеру потрібно розглядати як симптом порушення його стану.

Лікарі, провідні вагітність в нашій клініці:

    Мисяк Володимир Борисович (д. М. н., головний акушер - гінеколог Пензенської області, завідувач кафедри акушерства та гінекології ГОУ ДПО Пензенський інститут удосконалення лікарів, лікар акушер - гінеколог вищої категорії, лікар ультразвукової діагностики вищої категорії) Фатєєва Любов Володимирівна (к. М. н. доцент кафедри акушерства і гінекології ГОУ ДПО Пензенський інститут удосконалення лікарів, лікар акушер-гінеколог вищої категорії); Лазутіна Віра Володимирівна (лікар акушер-гінеколог вищої категорії); Болдирєва Світлана Владиславівна (лікар акушер-гінеколог); Носов Михайло Олександрович (завідувач відділенням допоміжних репродуктивних технологій, лікар акушер-гінеколог).

Напрямки діяльності

Можливі фактори ризику при вагітності

Деякі майбутні мами потрапляють в групу ризику при вагітності. Цей термін лякає багатьох жінок, стає причиною їх хвилювання, що дуже протипоказано в період очікування дитини. Виявлення вагітності високого ризику необхідно для того, щоб жінка отримала необхідну медичну допомогу вчасно і в повному обсязі. Розглянемо, які бувають фактори ризику при вагітності, і як діють лікарі в разі таких патологій.

Хто потрапляє в групу ризику при вагітності?

Для вагітності високого ризику характерна підвищена ймовірність загибелі плоду, викидня, передчасних пологів, затримки внутрішньоутробного розвитку, хвороби у внутрішньоутробному або неонатальному періоді та інших порушень.

Визначення ризиків під час вагітності надзвичайно важливо, тому що дозволяє своєчасно розпочати необхідну терапію або ж ретельно контролювати перебіг вагітності.

Хто ж входить в групу ризику при вагітності? Фахівці умовно поділяють всі фактори ризику на ті, які присутні у жінки ще до моменту зачаття і ті, які виникають вже при вагітності.

Фактори ризику, які мають місце у жінки до вагітності і можуть вплинути на її перебіг:

    Вік жінки молодше 15 років і старше 40 років. У майбутньої мами молодше 15 років висока ймовірність прееклампсії і еклампсії - важких патологій вагітності. Також у них часто народжуються недоношені діти або діти з дефіцитом ваги. Жінки старше 40 років мають високий ризик народження малюка з генетичною патологією, найчастіше, синдромом Дауна. Крім того, вони нерідко страждають від високого артеріального тиску в період виношування дитини. Вага тіла менше 40 кг. У таких майбутніх мам існує ймовірність народження дитини з малою вагою. Ожиріння. Жінки, які страждають на ожиріння, також входять в групу вагітностей високого ризику. Крім того, що у них частіше за інших буває підвищений артеріальний тиск і розвиток цукрового діабету, існує висока ймовірність народження дитини з великою вагою. Зростання менш 152 см. У таких вагітних часто зменшені розміри таза, великий ризик передчасних пологів і народження малюка з малою вагою. Ризик під час вагітності існує у тих жінок, які мали кілька послідовних викиднів, передчасні роди або народження мертвих дітей. Велика кількість вагітностей. Фахівці відзначають, що вже 6-7-я вагітності часто мають багато ускладнень, серед яких передлежання плаценти, слабкість родової діяльності, післяпологове кровотеча. Дефекти розвитку статевих органів (недостатність або слабкість шийки матки, подвоєння матки) підвищують небезпеку викидня. Захворювання жінки часто становлять небезпеку і для неї, і для майбутньої дитини. До таких хвороб відносяться: захворювання нирок, хронічна гіпертонія, цукровий діабет, хвороби щитовидної залози, важкі патології серця, системний червоний вовчак, серповидно анемія, порушення згортання крові. Захворювання членів сім'ї. Якщо в сім'ї або серед близьких родичів є люди з розумовою затримкою або іншими спадковими хворобами, значно збільшується ризик народження малюка з такими ж патологіями.

До виникають вже при вагітності факторів ризику можна віднести наступні стану і захворювання:

    Багатоплідна вагітність. Близько 40% випадків багатоплідної вагітності закінчуються викиднем або передчасними пологами. Крім того, майбутні мами, що виношують двох або більше дітей, більше за інших схильні до підвищення артеріального тиску. Інфекційні захворювання, які виникли під час вагітності. Особливо небезпечні в цей період краснуха, вірусний гепатит, інфекції сечостатевої системи, герпес. Зловживання алкоголем і нікотином. Напевно, вже всім відомо, що дані згубні звички здатні викликати викидні, передчасні пологи, внутрішньоутробні патології дитини, народження немовляти недоношеним або з маленькою вагою. Патології вагітності. Найбільш часто зустрічаються маловоддя і багатоводдя, які можуть привести до передчасного переривання вагітності і багатьом її ускладнень.

Ведення вагітності високого ризику

При існуванні у жінки ризиків при вагітності виникає необхідність в строгому медичного нагляду. Зазвичай таким майбутнім мамам рекомендують відвідувати доктора не рідше одного разу в тиждень.

Крім того, вагітним з даної групи призначаються додаткові обстеження в залежності від показань. Найчастіше використовуються УЗД, пункція пуповини, амніоскопія, визначення рівня ГТ21, визначення змісту Альфафетопротеїн, ендоскопія плода, апарат Допплера, ембріоскопію, біопсія трофобласта, рентген малого таза.

При необхідності вагітну жінку визначають в денний або цілодобовий стаціонар. Якщо існують ризики для перебігу вагітності або розвитку плода, лікар призначає спеціальну терапію.

Не варто впадати у відчай жінці, яка потрапила в групу ризику при вагітності. Під грамотним наглядом лікарів в більшості випадків можливість розвитку патологій зводиться до мінімуму. Головне - виконувати всі рекомендації лікаря і вірити, що в певний час станеться диво - народження здорової дитини.

Головна # 149; Гінекологія # 149; Ведення вагітних в групах підвищеного ризику

Ведення вагітних в групах підвищеного ризику

Стратегія ризику в акушерстві передбачає виділення груп жінок, у яких вагітність і пологи можуть ускладнитися порушенням життєдіяльності плода, акушерської або екстрагенітальної патологією. Серед вагітних, які перебувають на обліку в жіночій консультації, виявляють приналежність до таких груп ризику:

    А) з перинатальною патологією з боку плода; Б) акушерською патологією; В) екстрагенітальною патологією.

Незважаючи на відому умовність і схематичність подібного поділу, певну взаємозумовленість факторів ризику, ми вважаємо подібний підхід раціональним. Це підтверджується достовірним зниженням кількості ускладнень в тих жіночих консультаціях, в яких ведеться інтенсивне спостереження вагітних зазначених груп.

У веденні вагітних слід дотримуватися наступних принципів: вагітні з групи з середнім і високим ступенями ризику повинні бути оглянуті лікарем спільно з завідувачем жіночою консультацією для вироблення індивідуального плану ведення вагітності до 36 тижнів, визначення обсягу додаткових досліджень, термінів госпіталізації для обстеження та профілактичних курсів лікування.

Всі профілактичні заходи слід виконувати ретельно і в 2 рази частіше, ніж в групах з низьким ступенем ризику. При виявленні мінімальних ознак загрози переривання вагітності, токсикозу, анемії жінку необхідно негайно направити у відділення патології вагітних.

У 32 і 38 тижнів вагітності проводять повторний бальний скринінг, оскільки в ці терміни з'являються нові фактори ризику. Дані досліджень свідчать про зростання групи вагітних з високим ступенем перинатального ризику (з 20 до 70%) до кінця вагітності. Після повторного визначення ступеня ризику уточнюють план ведення вагітності.

У 36 тижнів вагітності жінок з групи середнього і високого ризику повторно оглядає завідувач жіночою консультацією та завідувач акушерським відділенням, в яке вагітна буде госпіталізована до пологів. Цей огляд є важливим моментом у веденні вагітних з груп ризику. У тих районах, де немає пологових відділень, вагітних госпіталізують для профілактичного лікування в певні акушерські стаціонари області та міст за графіками відділів охорони здоров'я.

Оскільки допологова госпіталізація для обстеження і комплексної підготовки до пологів для жінок з груп ризику є обов'язковою, то термін госпіталізації, можливий план ведення останніх тижнів вагітності і пологів повинні вироблятися спільно з завідувачем акушерським відділенням.

Допологова госпіталізація в термін, визначений спільно лікарями консультації і стаціонару, - остання, але дуже важливе завдання жіночої консультації. Лікар жіночої консультації може вважати свою функцію виконаною, тільки своєчасно госпіталізувати вагітну з груп середнього або високого ризику.

Пoд peд. В. Радзинського

Ведення вагітних в групах підвищеного ризику і інші статті з розділу Жіноча консультація

Читайте також в цьому розділі:

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...