Вимірювання матки час вагітності. Матка при вагітності

Регулярне вимірювання висоти стояння дна матки від лона під час вагітності

Огляд не виявлено доказів ні на користь переваг, ні на користь шкоди, асоційованого з регулярним вимірюванням висоти дна матки від лона (ВДМ) у вагітних. Однак в літературі йдеться, що регулярне вимірювання ВДМ - надійний метод виявлення плоду з розмірами і масою, що не відповідають терміну гестації, для країн, що розвиваються. Тому, його, проте, потрібно рекомендувати в якості стандартного методу при наданні допологової допомоги і застосовувати на додаток до пальпації вагітної матки (не замість пальпації).

Коментар БРЗ. Автор: Buchmann E

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗОВИХ ДАНИХ

Даний Кокранівський огляд включив в себе тільки одне невелике дослідження. Огляд не виявлено доказів ні на користь переваг, ні на користь шкоди, асоційованого з регулярним вимірюванням висоти дна матки від лона (ВДМ) у вагітних.

У розділі обговорення автор огляду відзначає, що чутливість методів виявлення плоду з малою масою для певного терміну гестації (ММСГ) була набагато нижчою, ніж та, що повідомлялася в рамках попередніх наглядових досліджень. Причина цього може полягати в дуже строгих умовах, які використовуються в разі підозри на плід з ММСГ (три послідовних статичних вимірювання, два виміри ВДМ нижче десятої перцентілі або зменшення ВДМ). Використання єдиного виміру нижче десятої перцентілі (1), напевно, забезпечило б більш високу чутливість з деякою втратою специфічності. В рамках цього дослідження вимірювання проводилися тільки починаючи з 29 тижня вагітності, що ще більше знижує потенційну чутливість вимірювань.

Вибір відповідних критеріям досліджень був виконаний задовільно.

2. ЗНАЧИМІСТЬ В УМОВАХ обмежених РЕСУРСІВ

2.1. масштаби проблеми

У дітей з ММСГ вище смертність і захворюваність, ніж у дітей з нормальними розмірами. ММСГ - це проблема, яка спостерігається майже у 20% новонароджених в країнах, що розвиваються. Виявлення вагітності, поєднаної з ризиком, на ранніх етапах дозволить вчасно вжити необхідних заходів, наприклад, переклад в центр вищого рівня.

2.2. Практична здійсненність втручання

Вимірювання ВДМ за допомогою сантиметрової стрічки - простий і дешевий спосіб. Вляд чи медпрацівники і вагітні будуть перешкоджати цьому виду дослідження, особливо в регіонах, де немає доступу до просунутим технологіям, таким як УЗД.

2.3. Застосовність результатів даного Кокрановського огляду

Медпрацівники країн з обмеженими ресурсами мало почерпнуть для себе з результатів цього огляду. Для цього є дві причини. Перша - огляд включив тільки одне дослідження, яке не було достатньо масштабним, щоб чітко опредліть факт користі чи шкоди, пов'язаної з вимірюванням ВДМ. Друга - дослідження було проведено в Данії, країні з дуже розвиненою системою охорони здоров'я, в якій всі вагітні проходять УЗД на ранніх термінах, виконується вимірювання рівня плацентарного лактогену, прогнозується маса плода і є доступ до високоспеціалізованої допомоги. Тому ці результати мають низьку значимість для країн, що розвиваються.

2.4. Впровадження обговорюваного підходу

У літературі зазначається, що регулярне вимірювання ВДМ - надійний метод виявлення плоду з ММСГ в країнах, що розвиваються, а тому залишається потенційно корисним методом (1, 2). Вимірювання ВДМ також може допомогти виявити багатоплідної вагітність і розрахувати термін гестації під час перших відвідин лікаря. Цей метод все ще потрібно рекомендувати в якості стандартного дослідження при наданні допологової допомоги в країнах, що розвиваються і застосовувати на додаток до пальпації вагітної матки (не замість пальпації).

Впровадження методу регулярного вимірювання ВДМ зажадає:

A) Наявності сантиметрової стрічки і карт допологового обліку зі спеціальною таблицею відстеження ВДМ зі стандартної кривої із зазначенням 10-ій, 50-ий і 90-ій перцентилей.

B) Навчання медпрацівників виконання даного методу.

C) Наявності чітких протоколів дій в разі виявлення проблем, в т. Ч. Напрямок до відповідних служб.

D) Проведення оцінки практичних навичок і якості вимірювань ВДМ

2.5. Наукові дослідження

Необхідно провести велике мультицентровое рандомізоване контрольоване дослідження з метою оцінити ефективність регулярного вимірювання ВДМ в країнах з обмеженими ресурсами, особливо там, де вагітні не мають вільного доступу до УЗД і де більшість вагітних вперше приходять на прийом тільки в другій половині вагітності. Основними критеріями вимірювання результату повинні бути перинатальна захворюваність і смертність. Таке дослідження також має враховувати потенційну проблему нерегулярного спостереження вагітних і вжити заходів, щоб це не вплинуло на достовірність результатів.

Література

    Belizan JM, Villar J, Nardin JC, Malamud J, Sainz de Vicuna L. Diagnosis of intrauterine growth retardation by a simple clinical method : measurement of uterine height. American journal of obstetrics and gynecology 1978; 131: 643-646. Pattinson RC, Theron GB. Inter-observer variation in symphysis-fundus measurements. A plea for individualised antenatal care. South African medical journal 1989; 76: 621-622.

Дану публікацію слід цитувати: Buchmann E. Регулярне вимірювання висоти стояння дна матки від лона під час вагітності: Коментар БРЗ (остання редакція: 20, лютого 2003 року). Бібліотека репродуктивного здоров'я ВООЗ ; Женева: Всесвітня організація охорони здоров'я.

ВДМ при вагітності

Після того як жінка дізнається, що вона вагітна, вона повинна якомога швидше стати на облік в жіночу консультацію. При вагітності слід здавати аналізи, робити УЗД і при необхідності проходити додаткові обстеження. Також гінекологи повинні уважно стежити за станом матки жінки.


Саме в матці відбувається розвиток малюка, тому слід дуже серйозно поставитися до оглядам і відвідувати лікаря в кожен місяць. На перших тижнях вагітності, щоб визначити термін вагітності і підтвердити її наявність лікарі орієнтуються на розмір жіночих матки. Після 13 тижнів дуже важливим є висота дна матки або скорочено ВДМ. Зазвичай ВДМ вимірюється разом з окружністю живота, завдяки якій лікар-гінеколог зможе простежити динаміку розвитку і плода.

Матка з кожним тижнем буде збільшуватися, і виходити зі свого звичного місця. Гінеколог, який веде вагітність, повинен вимірювати ВДМ кожен раз, коли вагітна жінка проходить на прийом. Саме за показниками можна визначити:

    Який термін вагітності; Як протікає вагітність; Як розвивається дитина в утробі матері; Розвиток плода на певному терміні.

Також за допомогою вимірювання ВДМ можна визначити відхилення в розвитку малюка. На початку вагітності вимір висоти дня матки відбувається наступним чином: матка обмацують через піхву. У другому триместрі в пальцевому обмацуванні сенсу вже немає, так як матка значно піднялася і вийшла за свої колишні межі. Приблизно з 13 тижня виміряти ВДМ можна через черевну стінку.

Що ж собою являє висота дня матки?

Висоту дна матки називають відстанню від верхньої точки лобкового сімфеза до максимальної точки висоти матки. Виміряти ВДМ можна за допомогою звичайного сантиметра, при цьому жінка повинна лежати на рівній поверхні, на спині. Вимірюється ВДМ в сантиметрах, також для вимірювання цієї величини використовують спеціальний прилад, який називається тазомер.

Після кожного прийому у гінеколога лікар записуватиме показники ВДМ в спеціальну обмінну карту, якою жінка отримує, відвідавши жіночу консультацію перший раз. Є певні норми ВДМ які відповідають певного терміну вагітності, показники можуть коливається на плюс-мінус два або три сантиметри. Таке коливання допустимо, так як кожен організм індивідуальний. Орієнтуючись по цій таблиці показань, лікар гінеколог можна вчасно запідозрити щось неправильне в розвитку.

Підвищений або знижений показник ВДМ

Якщо у жінки під час вагітності висота дна матки дуже підвищена, то можлива присутність такої проблеми як багатоводдя. Також це може означати, що малюк в утробі матері дуже повненький. Якщо ж показники дуже занижені, то може бути підозра на маловоддя. а також це може свідчити про неправильний розвиток і розташуванні плоду.

Якщо ваші показники ВДМ відрізняються від норми, то не варто відразу впадати у відчай. Якщо неправильно встановлений термін вагітності, то відповідно висота дна матки теж буде неправильною. Також якщо ваші показники дуже збільшені, це може свідчити про те, що вас буде не один дитинка, а два, або навіть три. Також зверніть увагу на те, що орієнтуватися виключно на показники ВДМ не варто. Для повної картини ви повинні здати всі необхідні аналізи, пройти УЗД, і тільки потім робити якісь висновки. При неправильні показники ВДМ лікарі призначають пройти такі додаткові аналізи, як допплерометрию і КТГ. У разі таких призначень, не варто їх ігнорувати, щоб при проблемі вчасно вжити заходів.

Перед пологами

Звертаємо увагу, що висота дна матки може зменшитися на кілька сантиметрів за два-три тижні до передбачуваних пологів. Причина такого явища полягає в тому, що дитина опускається в самий низ таза і готується до появи на світ. Крім зменшення висоти дня матки у жінки також опускається живіт.

Норма ВДМ в залежності від терміну вагітності

У першому триместрі дно матки при нормальних показниках виглядає так:

    9 тижнів - 9 сантиметрів. На даному терміні матка приблизно як яйце гусака. ВДМ вимірюється через піхву. 13 тижнів - 11 сантиметрів; 15 тижнів - 15 сантиметрів; 17 тижнів - 18 сантиметрів; 19 тижнів - 20 сантиметрів; 21 тиждень - 23 сантиметрів. У цьому терміні дно матки знаходиться приблизно нижче пупка на 2 пальця; 23 тиждень - 26 сантиметрів. 25 тиждень - 27 сантиметрів. Дно матки знаходиться паралельно пупка; 28 тижнів - 28 сантиметрів. Дно матки знаходиться вище пупка на два пальця; 30 тижнів - 31 сантиметрів; 32 тижнів - 32 сантиметрів. Матка розташовується на середині між пупком і мечевидном відростком грудини; 36 тижнів - 37 сантиметрів. Дно матки знаходиться на стику ребрових дуг; 38 тижнів - 38 сантиметрів. Висота дна матки починає зменшуватися; 40 тижнів - 34 сантиметрів. Дно матки знаходиться посередині між пупком і ребрами.

Якщо вагітність протікає нормально і показники ВДМ відповідає нормі, то жінка не повинна відчувати, як росте її матка. Єдине, на перших тижнях вагітності жінка повинна відчувати деякі незвичайні відчуття, але вони не повинні бути ні в якому разі хворобливими. Якщо майбутня мама відчуває болючі відчуття в області матки, то їй слід негайно звернутися до лікаря.


Увага! Помітили помилку в тексті?
Виділіть необхідний текст і натисніть Ctrl + Enter

Відгуки


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...