Неалкогольний гепатит що це таке. Що робити при гепатиті

Харчування при гострих і хронічних гепатитах. частина 3

Основні принципи лікувального харчування при неалкогольний стеатогепатит

Неалкогольний стеатогепатит - самостійне захворювання, яке характеризується запальними явищами в печінці на тлі жирової дистрофії її клітин в зв'язку зі збільшенням вмісту в них жирних кислот. Термін неалкогольний підкреслює відокремленість цього захворювання від жирової печінки при алкогольної хвороби.

Первинний неалкогольний стеатогепатит розвивається при вираженому (II-III ступеня) ожирінні, головним чином, при абдомінальної-вісцеральному типі ожиріння в поєднанні з порушеннями вуглеводного обміну (предиабет або цукровий діабет 2-го типу) і ліпідного (жирового) обміну. Ці поєднання об'єднуються в даний час в метаболічний синдром, характеристика якого дана в статті Харчування при метаболічному синдромі. Оскільки поширеність метаболічного синдрому у багатьох країнах світу зростає, то і частота неалкогольного стеатогепатиту збільшується.

Вторинний неалкогольний стеатогепатит зустрічається значно рідше первинного і обумовлений наступними можливими причинами: деякими лікарськими препаратами (глюкокортикостероїдні гормони, естрогени та ін.), Порушенням всмоктування харчових речовин після операцій на тонкій кишці, при швидкому і різкому схудненні, тривалому неправильному внутрішньовенному харчуванні і т. Д.

Неалкогольний стеатогепатит найчастіше протікає доброякісно, ​​хоча приблизно в 15% випадків погано лікування захворювання може переходити в цироз печінки з розвитком печінкової недостатності.

Дієтотерапія має істотне, а часом і провідне, значення в лікуванні неалкогольного стеатогепатиту. У випадках розвитку цього захворювання на тлі ожиріння та метаболічного синдрому найбільш ефективно поступове зниження жирової маси тіла, що досягається дотриманням дієти і адекватних фізичних навантажень. Поєднання дієти з фізичними вправами не менше 1 ч в день призводить до достовірно більш значимого поліпшення стану печінки в порівнянні тільки із зниженням калорійності харчового раціону за рахунок тваринних жирів і легкозасвоюваних вуглеводів при кілька підвищеному (до 100-110 г в день) споживанні білка. Зменшення маси тіла (на 500-1000 г в тиждень) і нормалізація вуглеводного і ліпідного обміну речовин супроводжуються позитивною динамікою практично всіх клініко-лабораторних показників стану печінки. Разом з тим необхідно враховувати, що різке схуднення може призводити до погіршення перебігу захворювання. Показаний прийом препаратів, які нормалізуюче впливають на ліпідний обмін у всьому організмі і в печінці за рахунок харчових речовин в лікарських дозах: есенціале (фосфоліпіди і незамінні жирні кислоти), гетрал (активна форма амінокислоти метіоніну), берлітіон (ліпоєва кислота) та ін.

Більш докладно дієтичні і деякі лікарські підходи до лікування метаболічного синдрому викладені в статті Харчування при метаболічному синдромі.

Джерело: за матеріалами книги Б. Л. Смілянського та В. Г. Ліфляндська Лікувальне харчування

Стаття захищена законом про авторські та суміжні права. При використанні та передруці матеріалу активне посилання на портал про здоровий спосіб життя hnb. com. ua обов'язкове!

Стеатогепатит це:

Стеатогепатит # 160; - запальний процес печінки на тлі його жирового переродження. Існує три види захворювання: алкогольна хвороба печінки, метаболічний стеатогепатит і лікарський стеатогепатит, які нерідко поєднуються між собою.

Зміст

Хронічний алкогольний стеатогепатит

Хронічний алкогольний гепатит (стеатогепатит) формується у 20-30 # 160;% хворих на хронічний алкоголізм.

Хронічний алкогольний гепатит є однією з форм алкогольної хвороби печінки. Під хронічним алкогольним гепатитом мається на увазі хронічне ураження печінки запального характеру, викликане токсичним впливом етанолу на печінку. Відомо, що 90-98 # 160;% алкоголю, який потрапив в організм, метаболізується в печінці, переважно шляхом окислення

Клінічні прояви хронічного алкогольного стеатогепатиту характеризуються тупим болем у правому підребер'ї, вираженою астенізація, диспептическими симптомами, жовтяницею. Найбільш постійні ознаки # 160; - помірне збільшення і ущільнення печінки, болючість печінки при пальпації. Починають з'являтися ознаки портальної гіпертензії (розширення портальної вени при УЗД).

При лабораторному обстеженні відзначається збільшення активності сироваткових трансаміназ, що визначається ступенем активності запального процесу в печінці: ГГТП, АСТ, АЛТ збільшуються в 2-5 разів в порівнянні з нормальними значеннями, співвідношення АСТ / АЛТ перевищує 2, підвищується рівень сироваткових тригліцеридів, білірубіну і холестерину, лужноїфосфатази (особливо при холестазі), підвищується концентрація циркулюючих імунних комплексів і імуноглобуліну А. Характерним діагностичною ознакою є значне зниження сироватковихтрансаміназ на тлі абстиненції

Діагностика хронічного алкогольного гепатиту полягає в ретельному зборі алкогольного анамнезу, об'єктивному дослідженні пацієнта з виявленням ознак хронічного зловживання алкоголем. Не менш важливим є аналіз лабораторних показників і оцінка морфологічної картини печінки

Лікування хронічного алкогольного гепатиту направлено на захист гепатоцитів від руйнування, зменшення або усунення запалення в печінкової тканини, стримування розвитку фіброзу печінки і профілактика формування цирозу печінки.

Обов'язковою і головною умовою лікування є повна відмова від вживання алкоголю.

Метаболічний неалкогольний стеатогепатит

У цьому розділі не вистачає посилань на джерела інформації.

Інформація повинна бути проверяема, інакше вона може бути поставлена під сумнів і вилучена.
Ви можете відредагувати цю статтю, додавши посилання на авторитетні джерела.
Ця відмітка встановлена 12 травня .

В останні роки спостерігають збільшення захворюваності на неалкогольний стеатогепатит (НАСГ). За даними морфологічних досліджень стеатогепатит - надмірне накопичення тригліцеридів в печінці, що супроводжується активацією процесів вільно радикального окислення, пошкодженням клітинних мембран і інших органел гепатоцитів, виникненням запального процесу, стимуляцією фіброзоутворення аж до цирозу печінки.

Причинами виникнення НАСГ вважають ожиріння, цукровий діабет. дислипидемию. швидке схуднення, недолік білка в раціоні, вроджені дефекти? - Окислення жирних кислот, дефіцит? - антитрипсину і деякі інші фактори. НАСГ може бути як самостійним захворюванням, так і проявом інших захворювань. Як правило, перебіг захворювання приховано, відзначають підвищення активності печінкових трансаміназ, гепатомегалию. У багатьох пацієнтів порушення функції печінки виявляють випадково під час обстеження з приводу інших захворювань. Перебіг захворювання, як правило, довго, з мінімальною або помірною активністю запалення в печінці, проте без лікування спостерігається перехід в цироз печінки.

Обов'язковою складовою лікування хворих стеатогепатит є нормалізація окислення жирних кислот в мітохондріях, поліпшення транспорту тригліцеридів з печінки, зменшення жирової інфільтрації печінки і процесів перекисного окислення ліпідів (ПОЛ). Надмірна кількість жиру в печінці є фактором інтенсифікації ПОЛ та виснаження системи антиоксидантного захисту (АОЗ). В останні роки гіперліпопероксідаціі в результаті дисбалансу між вільнорадикальним окисленням і активністю захисних протіворадікальних систем вважають універсальним механізмом пошкодження при багатьох патологічних процесах. Вільні радикали викликають руйнування ліпідних, білкових компонентів мембран. рецепторів, викликають порушення структурно-просторової організації нуклеїнових кислот.

Дієтотерапія є постійно діючим і безпечним методом лікування хвороб печінки [1]. Підбираючи хімічний склад раціону в залежності від потреб пацієнта та особливостей захворювання, і призначаючи продукти, що мають високу біологічну і лікувальну дію, можна досягти стабілізації процесу, попередити прогрес захворювання у значної частини хворих такими захворюваннями, як стеатоз печінки, стеатогепатит, токсичний, вірусний гепатит. в початкових стадіях цирозу печінки.

Лікарський стеатогепатит

Посилання

Примітки

^ Дієтотерапія при неалкогольний стеатоз печінки і стеатогепатит. В. В. Харченко, С. В. Анохіна

Дивитися що таке стеатогепатит в інших словниках:

Стеатогепатит - ім. кол під синонімів: 2 • захворювання (339) • стеатоз (2) Словник синонімів ASIS. В. Н. Тришин. … Словник синонімів

Стеатоз - печінки і стеатогепатит # 160; це захворювання, при яких в печінкових клітинах відбувається накопичення жиру (стеатоз) і розвиток реакції запалення і загибель клітин (стеатогепатит). Накопичення жиру може бути реакцією печінки на різні токсичні... Вікіпедія

Бонджигар - Латинська назва Bonjigar АТС >> A05C Препарати для лікування захворювань печінки та жовчовивідних шляхів в комбінації Фармакологічна група: Гепатопротектори Нозологічна класифікація (МКБ 10) >> K70.0 Алкогольна жирова дистрофія печінки # 8230; ... Словник медичних препаратів

Урсосан - Діюча речовина >> Урсодеоксіхолевая кислота * (Ursodeoxycholic acid *) Латинська назва Ursosan АТС >> A05AA02 Урсодеоксіхолевая кислота Фармакологічні групи: Засоби, що перешкоджають утворенню і сприяють розчиненню # 8230; ... Словник медичних препаратів

Вухо - Анатомія вуха: Зовнішнє вухо: 1. Шкіра 2. Слуховий канал 3. Вушна раковина Середнє вухо: 4. Барабанна перетинка 5 ... Вікіпедія

Перитоніт - МКБ 10 K65.65. МКБ 9 567567 DiseasesDB... Вікіпедія

Книги

    Хвороби печінки. С. Д. Подимова. В 4-му виданні представлені нові дані про гострих і хронічних вірусних гепатитах, рекомендованих у світовій практиці методи специфічної профілактики і противірусної терапії, лікуванні # 8230; Детальніше Купити за 923 руб

Неалкогольний стеатогепатит (НАСГ) # 8212; діагностика і лікування

НАСГ # 8212; це хронічний і прогресуючий гепатит, що виникає у осіб, які не зловживають алкоголем, з Гістопатологічні змінами, які нагадують алкогольну хворобу печінки. Широким поняттям є Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) . яка об'єднує простий стеатоз печінки і НАСГ, який розвивається на його тлі без причин вторинного стеатозу. Причини НАЖХП . 1) порушення обміну речовин і харчові фактори # 8212; частіше метаболічний синдром, які є основною причиною смерті у пацієнтів з НАЖХП.

Яку роль відіграють генетичні чинники (напр. Поліморфізм rs738409 [аллель G] гена адіпонутріну). З ними пов'язані 2 патомеханізми: інсулінорезистентність (є причиною накопичення жиру в гепатоцитах) і оксидаційного стрес (викликає пероксидацію жирів і утворення запальних цитокінів); істотну роль грає також порушена регуляція адіпокіни.

До основних факторів ризику НАЖХП відносяться: ожиріння (особливо # 8212; центральне), цукровий діабет 2 типу, метаболічний синдром і чоловіча стать; слабкіше зв'язок з синдромом полікістозних яєчників, гіпотиреозом, гіпопітуїтаризмом, гипогонадизмом і синдромом обструкційної апное сну. Фактори ризику розвитку фіброзу і цирозу печінки у хворого з НАЖХП / НАСГ: вік? 45 років, цукровий діабет 2 типу, ожиріння (особливо, абдомінальний тип). тромбоцитопенія, гіпоальбумінемія, МНІ 1,2, АСТ / АЛТ 1, ознаки портальної гіпертензії при візуалізації обстеженнях.

НАЖХП і родинні терміни

Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП)

Включає повний спектр жирової хвороби печінки у осіб, які не вживають алкоголю в значних кількостях # 8212; від простого стеатозу печінки в стеатоза з гепатитом і цирозу.

Неалкогольний стеатоз печінки

Стеатоз печінки без ознак ушкодження гепатоцитів у вигляді балонної дистрофії або без фіброзу. Ризик прогресування до цирозу і печінкової недостатності є мінімальним.

Неалкогольний стеатогепатит (НАСГ)

Співіснування стеатоза і запалення з пошкодженням гепатоцитів (балонної дистрофією), з фіброзом або без фіброзу. Може розвинутися прогресування до цирозу і печінкової недостатності, іноді також рак печінки.

Цироз на тлі НАСГ

Цироз печінки з гістологічно підтвердженим на даний момент або в анамнезі стеатоз або стеатогепатит.

Цироз печінки з невідомих причин. Пацієнти з криптогенним цирозом дуже часто обтяжені метаболічними факторами ризику, такими як ожиріння і метаболічний синдром.

# 8212; Ускладнення вагітності: гостра жирова дистрофія печінки вагітних, еклампсія, НELLP синдром (гемоліз, підвищення активності печінкових ферментів і тромбоцитопенія)

КЛІНІЧНА КАРТИНА

1. Суб'єктивні симптоми: як правило, без симптомів; може виникати втома, загальна слабкість, погане самопочуття, відчуття дискомфорту в правому верхньому квадранті живота.

2. Об'єктивні симптоми: гепатомегалія (75% хворих) або спленомегалія (25%), або інші ознаки портальної гіпертензії (рідко). НАСГ розвивається у 15-20% хворих НАЖХП. Цироз печінки розвивається у 5% хворих НАЖХП і в 12-35% з НАСГ.

1. Біохімічний аналіз крові: підвищення активності АЛТ і АСТ (АСТ / АЛТ 1), дисліпідемія, гіперглікемія (або порушення толерантності до глюкози), гіпоальбумінемія, збільшення протромбінового часу (ПВ), підвищення рівня заліза і феритину (досить часто) і активності ГГТП і гіпербілірубінемія (рідко).

2. Візуалізаційні обстеження: УЗД # 8212; збільшення і підвищена ехогенність печінки; при цирозі симптоми портальної гіпертензії (обстеження технічно складне при ожирінні, НЕ візуалізує незначного стеатоза, не диференціює простого стеатозу від НАСГ). КТ # 8212; якісна оцінка печінки та інших органів (не показано рутинне виконання в зв'язку з іонізуючим опроміненням). МРТ # 8212; детальна оцінка незначного стеатоза (5-10% гепатоцитів), але доступність обмежена.

3. Гістологічне дослідження біоптату печінки: золотий діагностичний стандарт, але є ризик ускладнень; зміни, як при алкогольному гепатиті. Біопсія показана тільки в разі діагностичних сумнівів (наприклад. При високому рівні заліза в сироватці, наявності аутоантитіл [АNA, SMA, AMA], зловживанні ЛЗ), співіснування інших захворювань печінки і для оцінки заавансованості НАЖХП (диференціювання НАЖХП від НАСГ) у пацієнтів з підвищеним ризиком фіброзу печінки.

1) підвищена активність АЛТ і АСТ (АЛТ АСТ);

2) ознаки стеатозу печінки при УЗД у осіб, які не зловживають алкоголем (вживання 210 г / тиждень. У чоловіків і 140 г / тиждень. У жінок);

3) виключення інших причин хронічного гепатиту (особливо вірусного гепатиту В і С, аутоімунного гепатиту, гемохроматоза, хвороби Вільсона-Коновалова).

Диференціювання НАСЖП (тільки стеатоз печінки) від НАСГ неможливо без біопсії печінки.

Як при хронічному ВГ тіпувірусному гепатиті В.

Лікування неалкогольного стеатогепатиту

1. Етіологічне лікування: напр. метаболічного синдрому.

2. Гепатопротекторна терапія: тільки пацієнтам з НАЖХП, підтверджена при біопсії, але без цукрового діабету і розвиненого цирозу, можна призначити вітамін Е 800 МО / добу.

3. Симптоматичне лікування ускладнень цирозу печінки .

Як при алкогольної жирової дистрофії печінки. Не рекомендується виконання скринінгових досліджень, в т. Ч. В популяціях, обтяжених підвищеним ризиком НАЖХП.

САМІ ЦІКАВІ НОВИНИ


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...