Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Кліренс креатиніну що це таке. Що таке, робити не можна і чому

кліренс креатиніну що це таке

Кліренс креатиніну

October 15,

У сучасній медицині використовується термін кліренс, який позначає кількісний показник швидкості очищення певних біологічних рідин. Використання даного показника дозволило істотно розширити уявлення про фармакокінетику і фармакодинаміку тих і інших речовин.

Так, наприклад, кліренс креатиніну визначається за допомогою діагностичної проби Реберга-Тореева. Варто відзначити, що в даному випадку можна визначити швидкість фільтрації як ендогенно синтезованого речовини, так і надходить ззовні (лікарські та інші засоби). Виконується оцінка шляхом розрахунку інтенсивності фільтрації (в клубочках) по швидкості звільнення плазми від певної речовини. Облік проводиться за фіксований час (в основному - добу).

Говорячи про креатиніні, варто звернути увагу на те, що виведення його з організму відбувається переважно за рахунок фільтраційної активності нирок. Виходячи з цього, такий показник як кліренс креатиніну буде значущим щодо оцінки функціонування клубочковоїфільтрації нирок. Необхідно відзначити, що даний показник характеризує не тільки функціональну здатність фільтрує системи, а й деякі інші порушення роботи органів і систем людини. Змінений в сторону зниження, кліренс креатиніну може свідчити і про недостатній рівень кровотоку в нирках (атеросклероз судин, а при різкому і гострому розвитку - тромбоемболія).

У нормі зниження активності нирок відбувається після сорока років. Рівень зниження клубочкової фільтрації становить 1% щорічно. Після шістдесяти років рівень активності знижується трохи швидше (ці зміни пов'язані в першу чергу зі старінням організму). Однак необхідно відзначити, що будь-яких проявів таких перетворень не спостерігається з тієї причини, що в літньому віці сповільнюються всі метаболічні процеси, в тому числі і синтез ендогенного креатиніну.

При підготовці до проведення проби Реберга необхідно виключити застосування деяких лікарських засобів, здатних вплинути на хід дослідження (препарати Кортизол, Фуросемид, Кортикотропін, Метилпреднізолон, Тироксин і інші).

Для постановки проби виконується забір сечі, а також проводиться аналіз крові на середній рівень креатиніну в плазмі.

Серед показань до призначення дослідження: ендокринні патології, оцінка функціональної активності нирок, а також оцінка впливу фізичних навантажень.

Залежно від конкретного рівня зниження кліренсу визначають ті чи інші порушення.

    30 мл / хв / 1,7 м2 і більше - зниження функції нирок в помірному ступені; 30-15 мл / хв / 1,7 м2 - наявність ниркової недостатності (у компенсованій або субкомпенсированной ступеня); 15 мл / хв / 1,7 м2 - ниркова недостатність у фазі декомпенсації.

Важливо розуміти, що функціональну здатність фільтрує системи нирок визначає кліренс креатиніну, норма якого при проведенні проби Реберга вказує на нормальний стан нирок.

Однак деякі захворювання не призводять до змін даного показника (наприклад, хронічний пієлонефрит).

Рівень креатиніну в крові залежить як від активності його ендогенного синтезу, так і від швидкості його виведення з сечею. Важливо розуміти, що цей показник залежить не тільки від активності фільтрує системи, але і від швидкості і обсягів реабсорбції речовин при утворенні первинної сечі.

Таким чином, в даний час проба Реберга (визначальна кліренс креатиніну) знайшла досить широке застосування в діагностичній медицині. Пряма залежність між кліренсом і функцією нирок забезпечує високу діагностичну значимість процедури.

Кліренс креатиніну

Що таке креатинін? Кліренс креатиніну - показник, що дозволяє оцінити функцію нирок.

Що таке креатинин

Креатинін - продукт обміну речовин, що утворюється при розпаді білків в м'язовій тканині. Якщо він утворився, він фільтрується нирками і виводиться з сечею. Рівень креатиніну в крові використовують для оцінки функції нирок.

Здатність нирок справлятися з креатинином відображає кліренс креатиніну - показник, який використовується для оцінки швидкості клубочкової фільтрації (СКФ), тобто швидкості ниркового кровотоку.

Швидкість клубочкової фільтрації і кліренс креатиніну

Вся кров протікає через нирки сотні разів за день. У нирках вона проходить через крихітні фільтри (нефрони). Рідина і продукти обміну, що не реабсорбуються в нирках, виводяться із сечею.

Швидкість течії крові через нирки - це швидкість клубочкової фільтрації. Клубочки - це мікроскопічні вузлики з кровоносних судин всередині нефронів. Швидкість клубочкової фільтрації не можна виміряти безпосередньо, тому використовується вимір рівня і кліренсу креатиніну.

Креатинін і кліренс креатиніну

Нирки фільтрують креатинін з крові в сечу, практично не реабсорбіруясь його. Кількість крові, яке може бути очищено від креатиніну за хвилину, називається кліренсом креатиніну.

Для здорових молодих людей він становить приблизно 125 мл в хвилину (80-150 мл / хв). Це означає, що кожну хвилину нирки очищають від креатиніну 125 мл крові. Швидкість клубочкової фільтрації може варіювати в залежності від віку, статі і ваги.

Оцінка кліренсу креатиніну і функції нирок

У клініці тести на креатинін і кліренс креатиніну використовуються для перевірки функції нирок, тому що вони показують здатність нирок фільтрувати кров. При зниженні функції нирок кліренс креатиніну також знижується.

У лікувальній практиці існує два основні методи використання тестів на креатинін для оцінки функції нирок.

Кліренс креатиніну можна точно визначити за допомогою вимірювання кількості креатиніну, присутнього в зразку сечі, яка збиралася протягом 24 годин. При використанні цього методу пацієнт змушений протягом дня мочитися тільки в контейнер, а потім принести його для аналізу.

Клубочкову фільтрацію можна також оцінити за допомогою одноразового вимірювання рівня креатиніну в крові, який потім вводиться в формулу. Існує безліч різних формул, які враховують вік, стать, а іноді також вага і етнічну приналежність. Чим вище рівень креатиніну в крові, тим нижче клубочкова фільтрація і кліренс креатиніну.

Через зручності другий метод використовується значно частіше.

Про що розповість кліренс креатиніну

Низька СКФ, або кліренс креатиніну, свідчить про наявність ниркової недостатності. Зниження функції нирок може бути гострим (різким і найчастіше оборотним) або хронічним (тривалим і необоротним).

Функції нирок і кліренс креатиніну в нормі знижуються з віком. На щастя, у нирок величезний резерв. У більшості людей при зниженні функції нирок більше ніж на половину (загибель 50% нефронів) не спостерігається ніяких симптомів або серйозних проблем.

Хронічна ниркова недостатність

Лікарі визначають ступінь хронічної ниркової недостатності за показником СКФ.

    1-я стадія: СКФ 90 і вище (нормальне функціонування нирок); 2-я стадія: СКФ 60-90 (невелике зниження функції нирок); 3-тя стадія: СКФ 30-59 (помірне зниження функції нирок); 4-я стадія: СКФ 15-29 (серйозне зниження функції нирок); 5-я стадія: СКФ менше 15 (відмова нирок, зазвичай потрібно діаліз).

У людей старше 60 років може бути нормальний рівень креатиніну в крові, але низькі СКФ і кліренс креатиніну. Для оцінки функції нирок при цьому використовуються додаткові показники.

При низькому кліренсі креатиніну, або СКФ, для оцінки функції нирок потрібно враховувати показник креатиніну в крові, який знижений, наприклад, при безбілкової дієті. Використовуються також додаткові показники функції нирок: білок в сечі, сечовина і т. Д.

Основними причинами хронічної ниркової недостатності є:

Високий кровяний тиск, діабет І гломерулонефрит.

Рекомендації і думки, опубліковані на Сайті, включаючи матеріали по персональної дієті СлімСмайл, НЕ ЗАМІНЮЮТЬ кваліфікованою медичною допомогою. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

Розміщення на сайті інформаційні матеріали, включаючи статті, можуть містити інформацію, призначену для користувачів старше 18 років згідно з Федеральним законом №436-ФЗ від 29.12.2010 року Про захист дітей від інформації, що завдає шкоди їх здоров'ю та розвитку.

Оцінка кліренсу креатиніну (дорослі)

Оцінка кліренсу креатиніну:


Наступні формули дозволяють отримати прийнятну оцінку кліренсу креатиніну за винятком випадків, коли:

    Має місце швидка зміна рівня креатиніну плазми (як підйом, так і падіння). Пацієнт значно виснажений.
У цих ситуаціях необхідно прийняти такі припущення:
    У разі швидкого підйому рівня креатиніну плазми (т. Е. Більш 0.5-0.7 мг / дл на добу), найкраще вважати, що кліренс креатиніну не перевищує 10 мл / хв. У виснажених пацієнтів можна припустити, що фактичний кліренс буде менше оцінки, однак точне його значення встановити не можливо

Використовуючи розрахункову формулу слід пам'ятати, що отримане значення кліренсу креатиніну є оціночним і може відрізнятися від фактичного як в більшу, так і в меншу сторону, тому отриману оцінку слід брати до уваги тільки спільно з іншими факторами, виявленими в ході обстеження пацієнта. РІШЕННЯ, ЩО СТОСУЮТЬСЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПІЇ і дозувань ПОВИННІ ґрунтується на оцінках КЛІНІЧНОЇ КАРТИНИ.

Якщо потужність креатиніну може бути обумовлено і іншими факторами (зневоднення, застосування нефротоксичних препаратів, надлишкова продукція креатиніну внаслідок травми або надмірного фізичного навантаження, або знижена його продукція при захворюваннях нирок або виснаженні).

З особливою обережністю слід підходити до оцінки кліренсу креатиніну у:

    Літніх (старше 90 років) Пацієнтів зі зниженою масою тіла (менше ідеальної) Пацієнтів після трансплантації печінки

Зауваження: Використання для розрахунку кліренсу фактичної маси тіла у пацієнтів з ожирінням (і, можливо, у пацієнтів з асцитом) може привести до того, що оцінка кліренсу креатиніну виявиться значно вище його реального значення. Деякі фахівці вважають за краще в таких випадках використовувати такий показник, як виправлена маса тіла (він може обчислюватися, наприклад, за такою формулою: ідеальна маса тіла + 0.4 * [середня вага - ідеальна маса тіла]). Це особливо актуально в тих випадках, коли оцінка кліренсу креатиніну необхідна для розрахунку доз антибіотиків.

Формули по Cockcroft-Gault:
    Для чоловіків: КлКр = ((140-вік) * вага) / (72 * КрПл) Для жінок: КлКр = (((140-вік) * вага) / (72 * КрПл)) * 0.85, де
КлКр - оцінка кліренсу креатиніну, мл / хв
вага - маса тіла, кг
КрПл - креатинін плазми, мг / дл Література (метод Cockroft-Gault):
Cockroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine Nephron 1976; 16: 31-41 Dionne RE, Bauer LA, Gibson GA, Griffen WO, Blouin RA, Estimating creatinine clearance in morbidly obese patients, Am J Hosp Pharm . 1981, 38: 841-4 Sawyer WT, Canaday BR, Poe TE, Webb CE, Gal P, Joyner PU, Beny JI, Variables affecting creatinine clearance prediction, Am J. Hosp Pharm . 1983, 40: 2175-80 Формули по Jelliffe:
    Для чоловіків: КлКр = (98-0.8 * (вік-20)) / КрПл Для жінок: КлКр = ((98-0.8 * (вік-20)) / КрПл) * 0.90, де
КлКр - оцінка кліренсу креатиніну, мл / хв /1.73 кв. м

КрПл - креатинін плазми мг / дл

Література (метод Jelliffe):


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...